桂枝汤有禁用三法

桂枝汤有禁用三法--读《尚论》学《伤寒论》-5

(8)桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。(原文16条)

已见寒伤营之脉证，既不可误用风伤卫之治法。用之则寒邪漫无出路留连肉腠，贻患无穷，故为首禁。

舒驰远:脉浮紧，发热汗不出者，寒伤营也。忌用桂枝汤者，非忌桂枝，乃忌芍药也。以邪在营分，误用芍药敛闭其营，邪无从出，贻害无穷。解肌二字有误，解肌者，开解肌肉法，属阳明，以阳明主肌肉故也。桂枝乃太阳驱风之药，并非阳明解肌之药，何得谓本为解肌？观此条于中少一'汤'字，误写解肌二字，当为：桂枝汤本为驱风，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也，当须识此勿令误。如此则无疑义矣。

王鸿轩：发热，汗不出，脉浮而紧。一望即知非桂枝汤证，当然不可与之也。

仲景在此提示我们，有是证便用是方。辩证要细致，用方要精准，不能见有表寒，不加分析便直接用桂枝汤。

由此我们应该知道太阳中风也不可用麻黄汤。为医者，当能举一反三。由此我们还应知道，诊病处方，要恰到好处，不可太过不及。

关于'解肌'，柯韵伯说：解肌者解肌肉之汗也。皮肤之汗自出，故不用麻黄，若脉浮紧是麻黄汤脉，汗不出是麻黄汤证。尤在泾说：解肌者，解散肌表之邪，与麻黄发汗不同。

(9)凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。(原文19条)

桂枝辛甘，本胃所喜，服之反吐，其人湿热素盛可知矣。湿热素盛，更服桂枝，则两热相合，满而不行，势必上逆而吐。吐逆则其热愈淫溢于上焦，蒸为败浊，故必吐脓血，此一大禁也。其误服未至于吐者，上焦清气未伤，热虽渐消，亦陷险矣。

舒驰远：下条酒客病，不可与桂枝，得汤则呕者，其后果必吐脓血乎？盖积饮素盛之人误服表药以耗其阳，而动其饮，上逆而吐，亦常有之。若吐脓者，从未见之也，定知叔和有错。

王鸿轩：若有疑处，定知叔和有错，叔和何其无辜也。若里热过剩，甚者可出现服桂枝汤致热伤血络而吐脓血。虽然本人从未见过，但信以为真。由《伤寒例》'况桂枝下咽，阳盛即毙，承气入胃，阴盛以亡。死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日，以阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速'可知。

(10)酒客病，不可与桂枝，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。(原文17条)

酒为湿热之罪，故即于上条文意，重引酒客，以示戒呕吐，乃互词勿泥。

按：辛甘发散为阳，《内经》之旨也。仲景尊制方，重申辛甘之戒，可谓虑周千变矣。如酒客平素湿与热博结胸中，才挟外邪必增满逆，所以辛甘之法，遇此辈即不可用。辛甘不可用，则用辛凉以撤其热，辛苦以消其满，自不待言矣。后人不察，偏诋桂枝为难用，即不遇酒客，无端变乱《内经》定法，可胜诛哉！葛根虽酒客所宜，然犯太阳经禁，又不可用。

舒驰远：喻嘉言曰：酒客平素湿热抟结胸中，才挟外邪必增满逆，所以辛甘之法，遇此辈不可用。得汤则呕者，以甘能增满，甘能动涌故也

王鸿轩：本条由酒客引出湿热内蕴之人。凡内有湿热，遇太阳病需汗解者均需注意。或可考虑温病辛凉解表透热化湿之法。

2020年2月25日