经方治疗疑难病举隅

文章来源：甘草论坛

作者：廉伟

案1

闭经

王某，21岁，学生。2011年3月10日初诊。患者平素月经规律，今次末次月经1月1日，至今未至。

【刻诊】患者面黄消瘦，皮肤干，怕冷，易感冒，疲劳，便秘，口干口渴，舌暗淡脉沉细。既往有痛经，经色黑，小腹凉。

【辨证 】血虚阳衰。予以温阳补血调经。方选温经汤合麻黄附子细辛汤加味。

【处方】吴茱萸、当归、白芍、桂枝、丹皮、鹿角胶（烊）、川芎各10ｇ，半夏、阿胶（烊）、生晒参各15ｇ，炙草、麻黄、附子、细辛各6ｇ，麦冬30ｇ，生姜5片。

共５剂，每日１剂，水煎服。

患者服后月经3月15日来潮，经尽后继服上方10剂，后4月15日月经正常来潮。

按：《素问·阴阳别论》中，就有“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”。患者血虚阳衰，固用温经汤温胃养血，振奋中土，麻黄附子细辛汤振奋阳气，鹿角胶开通督脉，两方合用，使血气充足，经脉畅通，虽不用攻破之剂，而月经复潮。

案2

PCOS（1）

孙某，女，23岁，2018年3月7日初诊。

患者近2年来月经推迟2~3月一行，此次月经停闭半年，查妇科B超示：子宫内膜0.5cm，双侧卵巢增大，呈多囊性改变。查性激素：促黄体生成素（LH）15.1mIU/mL，促卵泡刺激素（FSH）5.49mIU/mL，孕酮（P）0.45ng/mL，睾酮（T）0.6ng/mL，雌二醇（E2）47.1Pg/mL，催乳素（PRL）10.32ng/mL。诊断为多囊卵巢综合征。

患者体型肥胖，易汗出，气短，便溏，四肢易麻，腹软，皮肤干，舌淡胖大，苔薄，脉细无力。

【辨证】太阳太阴合病。方选黄芪桂枝五物汤加味。

【处方】生黄芪50g，桂枝、白芍、干姜、大枣各10g，当归15g，川芎6g，茯苓20g，炒白术15g，泽泻10g，桃仁15g。

共15剂，每日１剂，水煎服。

患者服后月经4月1日来潮，量少色淡。经尽后继服上方加减调理3月余，4月27日、5月25日、6月22日月经按时来潮，经量正常。

按：该患者气血亏虚，经络不通，再加之脾胃虚寒，痰湿内生发为本病。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》篇，全方具有补气血、通阳行痹、调和营卫功效，方证相符，故疗效显著。

案3

PCOS（2）

李某，女，29岁，2017年7月13日初诊.

患者近2年来月经推迟2~3月一行，外院性激素检查：促黄体生成素（LH）24.3mIU/mL，促卵泡刺激素（FSH）7.1mIU/mL，孕酮（P）0.4ng/mL，睾酮（T）0.6ng/mL，雌二醇（E2）33.4Pg/mL，催乳素（PRL）8.15ng/mL，诊断为多囊卵巢综合征。

患者先求于西医治疗，给予达英3-5治疗3月，服药期间月经尚能按时来潮，停药后月经停闭。后又寻中医，前后治疗半年，月经仅来潮一次，观其处方全部为补肾活血、中药人工周期之类。此次月经停闭半年，遂慕名而来。

【刻诊】患者怕热，口渴，额头痤疮，易腹泻，夜休自觉烦热，舌红苔薄，脉滑数有力。查B超：内膜0.5cm，双侧卵巢呈多囊样改变。此为寒热错杂之证。

【辨证】厥阴病。方选乌梅丸。

【处方】乌梅50g，黄连10g，附子10g，干姜10g，桂枝10g，花椒10g，当归15g，红参6g，细辛6g，黄柏10g。

连续服用15剂，每日１剂，水煎服。

服药后患者基础体温明显升高，卵泡监测示：右卵巢有一2.1x2.0cm液性暗区，子宫内膜1.0cm，患者于2017年8月1日月经来潮，经量正常。后继续用乌梅丸为主方，前后调理3月，期间月经皆能按时来潮，半年后回访患者已怀孕三月余。

按：此患者先用达英3-5治疗，因停药后月经停闭，且服药后胃脘不适，转而中医治疗，前医给予补肾活血、中药人工周期治疗，效果不显，是因为方证不相应。纵观患者一派火旺，然患者易腹泻，此为热中有寒，加之患者夜休自觉烦热，细询之具体时间，为凌晨2点左右，此为厥阴欲解时。用厥阴病乌梅丸治疗，方证相应，故效如桴鼓。

案4

顽固性痛经

赵x，女，40岁，痛经20余年，B超诊断：腺肌症。20余年来，在各大医院治疗，期间中西药效果具不佳，每逢经期必吃止痛药，否则痛不能忍，有轻生之念。近3年来止痛药也逐渐加量，效果自觉逐渐降低。遂朋友介绍来就诊：

【刻诊】面色晄白，舌淡苔白滑，怕冷严重，四肢终年不温，经期小腹及腰骶寒凉如冰，自己用电热宝外敷小腹，寒凉感无缓解。大便时干时稀，小腹拒按，脉沉无力。

【方用】四逆汤、芍药甘草汤、桃核承气汤、吴茱萸汤化裁。

桃仁5克，桂枝15克，炙甘草10克，大黄9克，白芍30克，细辛9克，附子9克（开水先煎），吴茱萸15克，干姜15克。

服药8剂后，月经来潮，此次月经开始腹痛较前增强，第二天，排下血块，小腹自觉缓解。药已中病，按此原则前后调理三月，经期疼痛明显减轻，遂嘱用金匮肾气丸善后。

案5

恶性肿瘤化疗综合征

华x，女，52岁。三年前因乳腺癌行手术治疗，术后复发，并乳腺癌肝转移，期间西医给予化疗药物治疗，出现化疗综合征。化疗综合征是指在化疗的过程产生的恶心、呕吐、脱发、食欲不振等综合症状。

【刻诊】恶心，纳差，腹泻，疲劳无力，舌淡苔白，脉沉。

【方用】小柴胡汤合五苓散。服药后症状逐渐缓解消失。

案6

顽固性眩晕

张x，男79岁，顽固眩晕30年，西医中医服药无数，时轻时重，此次女婿介绍来求诊。

【刻下】眩晕，目干涩，舌淡苔白，脉弦。

【方用】苓桂术甘汤合泽泻汤。

服药10剂，病情好转，继用20剂，病若失。

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