中医学认为人体的脏腑虽然性能各有不同，但它们之间是密切相关的，是一个不可分割的整体。《素问·灵兰秘典论》在论述各个脏腑主要功能之后，明确指出人体的各个脏器在心的统一统帅下，维持既分工又协作的关系。《素问·玉机真脏论》说：“五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。”又说：“五脏相通，移皆有次。”这些都说明脏腑之间不仅在生理功能上互相连系，互相依赖，而且在病理变化上，也按一定的规律互相传变，脏腑之间这种整体性，是通过经络的联系及其作用来实现的。
因此，掌握脏腑相关的理论，对临床辨证论治极为重要。现将脏与脏之间的关系分述如下。
肺主气，脾主运化，肺气有赖于脾所运化的水谷精微以充养，脾所运化的水谷精微则需肺气的宣发而输布全身，故有“脾为生气之源，肺为主气之枢”之说。在病理上，脾气虚弱日久，可导致肺气亦衰，出现呼吸短促，语声低微等证候。治疗上通过补益脾胃，达到补肺的目的，此即“培土生金”。如果肺气不足，不能为脾布散水谷精微，就可引起全身营养缺乏，出现头晕，面色萎黄，四肢无力等证候，或肺失肃降，不能通调水道，导致水液代谢紊乱，水湿停留，阻碍脾运，出现纳呆、腹胀、泄泻、水肿等症，对这类病证，需通过治肺为主以恢复脾的功能。脾主运化，肝主疏泄，但脾的运化功能必须在肝的疏泄作用协助下才能得以完成。因为脾胃的升降与肝气的疏泄密切相关，肝胆功能正常，疏泄通畅，则脾胃升降适度，才能健运不息。若肝失疏泄，或肝气横逆，侵犯脾胃，引起胸胁痞闷，胸腹胀闷，嗳气泛酸，食欲不振等证候，临床称之为“肝脾不调”或“肝胃不和”。有些肝络瘀阻的病人，因疏泄无权，而出现脘腹膨胀痞满等证候，这是肝病及脾的典型临床表现，如肝硬化腹水多属此种病理变化。另一方面，肝藏血，肝血有赖脾的化生，脾虚化源不充，肝失血养，就会出现纳减、便溏、眩晕、筋脉拘挛、肢体麻木、爪甲枯槁，以及妇女月经量少色淡等证候，称为“肝脾两虚”。脾胃湿热郁蒸，影响肝之疏泄，胆汁郁滞，或胆热液泄，可出现黄疸，即为脾病及肝的表现。临床上“疏肝健脾”法治疗肝病及脾，“泄热通腑”法治疗脾病及肝等，即是这一理论的具体应用。肝的经脉上行，贯膈而注于肺，肝主升发，肺主肃降，升发与肃降相互制约，相互协调，则人体气机升降如常，通达无阻；若肝气郁结，影响肺的肃降，可见胸满喘促等症，如慢性喘咳的患者，易因情场郁怒而诱发，就是肝对肺的影响。肝火上炎，灼伤肺阴，亦可出现咳逆，痰出不爽，咽喉干燥，胸胁胀痛，甚则咯血等症候这类病变。即所谓“木火刑金”。反之，若肺失肃降，也可引起肝之升发太过，出现眩晕、头痛、胸胁胀痛等症候，通常称为“金不制木”。临床上“平肝降火”治疗咯血，补肺气以制肝木等法即是这一理论的应用。肾为先天之根，脾为后天之本。前人常用“先天生后天，后天济先天”的理论来说明脾肾两脏相互滋生的关系。就肾对脾的影响而言，脾的运化功能，必须得到肾阳（命门火）的温煦蒸化，才能完成。张聿青说：“脾胃之腐化，尤赖肾中之一点真阳蒸变，炉薪不熄，釜爨方成。”唐容川也说：“脾体阴而其用阳，不得命门之火以生土，则土寒不化，食少虚赢。”所以肾阳不足，就会影响脾的运化，出现脾肾阳虚的病变，而见食少、腹胀、久泻不止等证候。反过来，肾藏先天之精，但肾精需要后天脾胃水谷之精气不断生化和充养。脾与肾的关系还表现在水液代谢方面，肾主水，司水的开阖即水分的吸收和排泄，但这种开阖作用，有赖脾气加以制约，若脾气虚衰，失去对肾的制约作用，则开阖失常，水分的吸收和排泄障碍，就会出现水液代谢紊乱的一系列现象，如浮肿、尿少或反而尿多等。另一方面，脾虚失运，水湿内停，亦可影响及肾，出现腰部胀痛的肾着症。正因为脾、肾之间在病理上相互影响，所以临床治疗上述病症，常采取“补火生土”“培土制水”或“安奠两天”等脾肾同治的方法，即源于这一理论思维。肝与肾关系十分密切。在经络上，足厥阴肝经与足少阴肾经有多处交会，在生理病理上互相滋生，相互影响，主要表现在：①肝藏血，肾藏精，肝与肾的关系，主要表现在精和血的关系上。肾精通过气化作用可以化生为血，而血亦能转化为精，所以肾精足则肝血旺，肝血旺，肾精也就充盈。在病理上，肾阴亏虚，可引起肝阴不足而致肝阳上亢，出现眩晕、耳鸣、面赤等症；反过来肝阳妄动，也可下劫肾阴，导致肾阴不足。对这类“肝肾阴虚”的病变在治疗上养肝、滋肾常配合应用。②肝主疏泄，肾主封藏，两者存在着互相制约，互相协调的关系。肝主疏泄的功能正常，肝血才能藏于肾而资助肾阳的再生；另一方面，肝之所以保持正常的疏泄功能，又赖肾阴的涵养，疏泄与封藏相济，则肝血得养，肾精充盈。若两者功能失调，则可出现女子月经先期，崩漏或闭经，以及男子遗精等症。正因为肝肾两脏关系密切，所以有“肝肾同源”之说，在治疗上也常肝肾同治，如“滋水涵木”等，即是其常用之法。心肾两脏之间的关系主要有三：①心阳与肾阴的关系，心居上焦，其性主动，故以阳（火）为主，肾居下焦，其性主静，故以阴（水）为主。在正常情况下，心火必须下降于肾，以资肾阳，共同温煦肾阳，使肾水不寒；肾水上济于心，以资心阴，共同濡养心阳，使其不亢，这样阴阳相交，水火互济，使人保持在相对平衡状态，这种现象叫作“水火即济”“心肾相交”。若肾阳不足，不能上济于心，心阳独亢，而见心悸、心烦、失眠、多梦、口干、舌红等症状，如神经衰弱等病，可见此种病理现象。②肾阳（命门火）与心阳（心火）的关系。命门火是人体活动能源的根基，火是人体功能活动的表现，所以命门火充足秘藏，则心阳充足，血济畅旺，而血液畅旺又可充实命门火的物质濡养；反之命门火衰微，可导致心阳不足，血液流行不畅也可以影响命门火。③心主藏神，肾主藏精，精与神也是一对矛盾统一体，精是神的物质基础，神是精的外在表现。精气充沛是神志活动正常的条件；神机旺盛，是使精气再生的保证，精和神的相互关系说明心肾两脏关系互济互用，密不可分。临床上根据心与肾的生理病理关系，如心火上炎用“滋阴降火”法心病治肾；肾气上冲，用“温补心阳”法，肾病治心等，均源于此。心主血，肺主气，心与肺之间主要是气血的关系。血液的正常运行，要靠气的推动，气也只有贯注于血脉之中，才能通行全身，故有“气为血之帅”“血为气之母”“气行则血行”“气滞则血瘀”之说，所以仅有血而无气的推动，则血凝而成为瘀血，如果仅有气而无血，则气涣散而不收，可见心与肺、气与血是相互依存，相互为用的。反映在病理上，若心气不足，血瘀不运，阻滞肺络，以致肺气宣降失职，可出现咳嗽、气喘（心脏性喘息）等，另一方面，肺病咳喘日久，肺气损伤，推动心血的功能不足，就会导致心气虚而出现心悸、气短、紫绀、脉结代等症状，如肺源性心脏病多属此种病理表现。临床上常用补益肺气以生心血，温通心阳以止肺喘等，均是其具体应用。心与脾的关系主要体现在对血液的主司和化生上。因为心主血，脾生血。若脾运健旺，血液的化生充足，则心血充盈，心得血养，就能发挥主司血液循环的功能；若脾虚运化不健，营血的化生不足，心失血养，则不能营其主司血液循环的功能而出现病变，所以临床上脾虚消化不良的病人，常伴见心悸心慌、记忆健忘、脉搏无力等心的功能失常的证候。另一方面，心虚无力推动血液，或心血不足，脾失营血的濡养，以致脾气虚弱，运化失健，就会出现纳差，腹胀等症候。而脾运不良，不能化生血液，反过来又加重心血不足。此外心与脾还有循环与统摄的关系，如脾虚不能统血，血液不循脉道，就会引起各种出血的疾患，如月经过多、衄血、便血等。临床上根据这一理论常用“补脾生血”“补脾摄血”等法治疗上述病症即是其应用。心与肝的关系表现在：①血液循环与调节血量的关系。心主血，主血液循环；肝藏血，主调节血量。在正常情况下，心血血液循环正常，肝可充分发挥其调节血量作用。②肝的调节血量功能正常，使心血充盈。心脏主司血液循环之职，血液可根据机体的需要，合理地分配和有效地发挥其营养作用。其中任何一方不足都会影响对方，使之失常而发病，临床上表现为心慌、心悸、面色不华等心血不足的证候与头晕目眩、爪甲不营，手足震颤等肝血亏损的证候同时兼见。③精神活动与肝主疏泄的关系。心主神志，主宰人的精神活动，但与肝的疏泄功能有关，肝的疏泄正常，则肝气条达，血气和顺，心情舒畅；肝的疏泄失常，则气机不调，就可出现郁郁不乐，多疑善虑等神志方面的异常变化。反过来，情志抑郁，心神不安，也可导致肝气郁结，出现胸闷腹胀，胁肋疼痛等症。所以临床上对一些血虚之证常用肝心同治之法，精神情志方面的病证，也常疏肝解郁与安神宁志同用，道理即在于此。人的呼吸虽由肺所主，但“肾主纳气”。对咳喘病人，当病情急性发作时，以肃肺化痰治其标，症状缓解后，以补肾纳气治其本。又肺阴与肾阴有着相互滋生、相互依存的关系，若肾阴下亏，不能上滋肺金，或上炎，灼伤肺阴，就会出现干咳少痰，颧红，口干咽燥、声嘶，甚则咯血等症。如肺结核病人，多见上述临床表现。另一方面，肺阴充足，金能生水，则肾阴充足。在水液代谢方面，肺肾两脏合作，才能完成水液的输布和排泄，维持体内水液的相对恒定，因为肺主气，通调水道，下输膀胱，而肾主水，司水液的开阖，因此，水液代谢的功能障碍，常与肺肾两脏病变有关。所以《素问》说：“其本在肾，其末在肺，皆积水也。”说明水肿病与肺肾两脏有关，但其根本仍在于肾脏，如治疗肾炎尿少浮肿，除应用一般的温肾利水药外，若患者兼见咳嗽气喘等肺经的症状，加用宣肺的药物，疗效常更显著。此外，痰饮水凌病中所见到的“水寒射肺”的咳喘，大多是肾阳失其化气行水的功能，以致水湿停积，化为痰饮，上迫于肺的结果，单纯治肺常不能取效，须肺肾同治。（来源：中国中医药报）
