Neurology病例：继发于嵌合抗原受体T细胞免疫治疗的脑水肿
患有复发性急性淋巴细胞白血病的40岁男性，接受淋巴细胞清除性化疗（lymphodepleting chemotherapy），后续予表达靶向CD19的嵌合抗原受体（chimeric antigen receptor，CAR）自体T细胞进行免疫治疗。输注CD19-CAR-T细胞两天后，患者出现对乙酰氨基酚难治性发热；接受一剂白细胞介素-6受体抑制剂，托珠单抗和退热处理。五天后，患者再次出现发热并迅速表现为精神状态改变。在接下来的几个小时里，患者出现癫痫发作，反应变得迟钝。MRI提示脑水肿（图B），其与进行性和暴发性CAR-T细胞相关脑病综合征有关，这种情况是不可逆的，会导致脑死亡。
（图：治疗前FLAIR[A]可见皮质信号正常，白质低信号表现；在嵌合抗原受体T细胞输注和神经系统症状恶化之后，复查影像学[B]可见弥漫性皮质增厚[箭]和提示水肿的白质高信号[*]）
[参考文献]
Guha-Thakurta N, Wierda WG.Cerebral edema secondary to chimeric antigen receptor T-cell immunotherapy.Neurology. 2018 Oct 30;91(18):843.
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