辨证与论治  辨证篇  问诊  水肿

水    肿

水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起眼脸、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿。严重者还可伴有胸水、腹水等。

浮肿的临床辨证

*恶寒发热，兼有眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，小便不利，咽喉肿痛，咳喘，多发冬春两季，是风水病。风邪外袭，则恶寒发热。肺气不宣，则咳喘。通调失职，则水液泛溢而浮肿。

*全身水肿，腹部及下肢更甚，按之没指，小便短少，身重倦怠。此是水肿病湿困脾阳证，脾受湿困，不能转输水液，水液停聚而为水肿。

*心烦身热，口渴而不欲饮，兼有遍体浮肿，胸腹痞闷，小便短赤。此是水肿病湿热壅盛证。湿邪内蕴，与热交蒸，三焦不利，通调失职而致。

*小便不利，面浮足肿，或仅见下肢浮肿，按之凹陷，肢冷神疲，便溏，身重腰酸。此是水肿病的阴水证。脾阳不振，肾阳虚衰，不能运化水湿，故小便不利。

*腹膨脐突，青筋暴露，四肢浮肿，小便短涩。此属单腹胀之水肿。

*全身浮肿，但小便正常，浮肿按之凹陷，放手即起。肤色萎黄或苍黄。多发生在长期的营养不良之后。称为虚肿，因血虚不能摄气所致。

*全身浮肿，小便正常，手足温，发生在损耗性大病之后恢复期。因气无形，恢复快；血有形，生成慢。致气无所附而成浮肿，称为气肿。

浮肿的辨证要点

水肿病，以浮肿，小便不利为主证，分阳水和阴水两类。阳水证起病急，浮肿常从颜面开始，继而遍及全身四肢。有外感证状的，是风水泛溢证；因湿热交蒸，三焦水道通调失职而成浮肿，为湿热壅盛证。

阴水证起病缓，或因阳水证失治或误治而成，全身浮肿常从下肢开始，或以下肢为重，或仅见下肢浮肿，兼有胸闷纳少，肢冷便溏。

气肿、虚肿者全身浮肿，但小便正常，多发生在大病之后或长期的营养不良之后。气肿者，气有余；虚肿者，血不足，虚实自是不同。

医案选录：

案一：阵某  女  21岁(临床心得选集)

周身肢面浮肿，咳嗽形寒，小溲短少。舌白脉浮。拟开鬼门，洁净府法。

处方：水炙麻黄七分  杏苡仁各三钱 羌活钱半  苦桔梗一钱 地肤子三钱带皮苓三钱  木猪苓一钱 泽泻三钱  大腹皮三钱 汉防己三钱  川木通一钱 炒冬爪皮五钱  浮萍三钱

讨论：咳嗽形寒，舌白脉浮，为外受风寒。肺主通调水道，今风寒束肺，肃降无权，不能通调水道，致小溲短少，全身浮肿。脉浮不虚，其证属实。21岁正当盛年，体质亦不虚。可以发汗、利小便双管齐下。

案二：张某  女  40岁(临床心得选集)

肢体全部浮肿，面色萎黄，神疲乏力。脉濡细，舌白腻。此为脾肾阳气不足，治宜扶阳利湿。

处方：制附块钱半  怀山药三钱(土炒) 熟地炭三钱  菟丝子三钱(盐水炒) 赤苓三钱 淡干姜一钱  焦白术三钱 复盆子三钱  炙甘草五分  火麻仁三钱补骨脂三钱(盐水炒)  巴戟肉三钱(盐水炒)  炒泽泻三钱

讨论：面色萎黄，神疲乏力，脉濡细，舌白腻，这是脾阳虚不能运化水湿，以致肢体全部浮肿。