肿瘤免疫治疗即将“平民化”？广谱抗癌、一药多用？癌症都能用？

国家医保最后一轮谈判结束，结果还未公布，但已有消息称一款国产PD-1每支可能降至3000元左右，降幅达80%！若加上慈善用药，年花费大概5万元，再加上医保报销，自付费用1万多，相对于前两年的几十万，真的有些“平民化”！

刚刚开始，或许如某些靶向药物一样，降至几百块钱也说不定。

肿瘤免疫治疗的方法方式多种多样，但是，目前最火的方法当属免疫检查点PD-1/PD-L1抑制剂！

人体免疫系统精密而复杂，我们现在所了解的大概只是“冰山一角”，知之甚少！但是，免疫治疗为人们战胜癌症带来了一线曙光！

T细胞是免疫系统重要的一员，犹如对癌细胞作战的特种兵种！T细胞携带一种蛋白—PD-1在体内四处巡查，若其它细胞有免死金牌—PD-L1的话，则T细胞不再盘查、剿灭。

严峻情况之下，癌细胞想出了办法，仿造免死金牌—PD-L1，使其与T细胞的PD-1相结合，T细胞也就认为癌细胞是自己人，一律放行！癌细胞躲过了免疫细胞的剿杀，肿瘤也就增大了。

免疫检查点抑制剂是阻止T细胞上的PD-1与肿瘤细胞上的PD-L1相结合的药物！有针对T细胞的PD-1抑制剂，也有针对肿瘤细胞的PD-L1抑制剂。

目前，进口药物有两种是PD-1抑制剂，有两种是PD-L1抑制剂，国产四种药物全是PD-1抑制剂，其中就有本次降价幅度最大的药物。

虽然各种免疫检查点抑制剂作用机制理论上大致一样，但不完全清楚，它们存在相似之处，又不完全一样，各有各的适应症、毒副反应，还不能随意互换。

肿瘤具有某些免疫特性时就可以考虑使用免疫检查点抑制剂，实现广谱抗癌、一药多用，许多临床研究正在进行中，我们目前还是应该参照已有的结论使用。超范围使用免疫检查点抑制剂也有，但多在一些肿瘤中心进行。

比如，微卫星不稳定性高表达/错配修复基因缺陷是使用免疫检查点抑制剂的适应症之一，食管癌、宫颈癌、结直肠癌等肿瘤都可能存在这种情况，但目前临床研究数据不够多，一般是二线、三线推荐。

目前，PD-1/PD-L1抑制剂多用于晚期肿瘤，也有人用于术前新辅助治疗。

本次降价国产PD-1抑制剂，其适应症有食管鳞癌、肝癌，为二线治疗选择，对于非小细胞非鳞肺癌可一线选择，推荐与化疗联合使用。若是驱动基因阳性肺癌首先考虑靶向治疗，免疫治疗为驱动基因阴性，或靶向治疗耐药后选择免疫治疗。

肿瘤治疗若考虑使用免疫检查点抑制剂，越早越好，一般与化疗联合效果好一些，也可以联合抗血管生成药物，联合放疗等，需要有适应症。

若是年老体弱，免疫系统的能力有限，即就是让免疫系统发挥作用，效果也不一定好。还有病人患有免疫性疾病、慢性肺部疾病、甲状腺功能低下、肝炎等时，需要权衡利弊，小心使用免疫检查点抑制剂！

使用免疫检查点抑制剂还应该清楚肿瘤的免疫特性，比如PD-L1百分比、肿瘤负荷等。比如，若不区分，大约只有20％的肺癌病人对免疫检查点抑制剂治疗有效。

并不是所有都肿瘤都可以用免疫检查点抑制剂治疗，也不是所有的病人使用后都有效！科学抗癌，关爱生命！我是刘永毅医生，感谢您的阅读！