经方中“角药”的配伍应用特点
弘扬国学，传承命脉
为往圣继绝学，为万世开太平
本文内容摘自国家正规医学图书、杂志、报刊等，文底有具体来源出处。文章标题为原标题、文中内容提取。无丝毫夸大、诱惑、违背客观事实的文字、图片、视频等内容，无丝毫恶意煽动、混淆、误导用户等内容。一切均为原文展现，追求真实、可靠、权威。可根据来源出处去查原文件，看是否一致。
经方中“角药”的配伍应用特点
作者 / 闫军堂，刘晓倩，马小娜，梁永宣，刘敏，王庆国
北京中医药大学
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 钱秀华
“角药”是3种中药的有机组合，它以中医基本理论为基础，以辨证论治为前提，以中药气味、性能、七情为配伍原则，3种中药联合使用，系统配伍而成。角药介于中药与方剂之间，在方剂中起主要作用或辅助作用或独立成方，以达减毒增效之目的。它并非简单的药物堆积，而是历史悠久、博大精深的祖国医学长期临床实践的积累和沉淀。
“角药”一词，虽未见诸中医典籍，但医生却自觉不自觉地运用此药物配伍规律进行着长期的医疗实践，如临床中常用的“三仙”、“三黄”、“三仁”、“三子”、“三草”、“三金”、“三石”等诸药，对临证有重要指导价值。《道德经》云：“道生一，一生二、二生三、三生万物。万物负阴而抱阳，充气以为和。”从文字的六书可知，一人为一，二人为从，三人为众。《素问·至真要大论》言：“君一臣二，制之小也，君一臣三佐五，制之中也，君一臣三佐九，制之大也。”从上可知，“三”成众、成体、生万物，在药物组合中，“三”有着不可忽略的重要意义。
医圣张仲景勤求古训，博采众长，系统总结汉代以前的医学成就，结合自己的临床实践撰写了《伤寒杂病论》一书，该书融理法方药于一体，奠定了中医辨证论治的理论基础，创立了六经辨证，被后世誉为“方书之祖”。仲景对于角药的形成和应用有独到之处，不仅首创角药之雏形，而且《伤寒论》、《金匮要略》中蕴含大量独立成方的角药，（本文由国学髓公众号整理校对编发）如《伤寒论》：大陷胸汤、小陷胸汤、小承气汤、十枣汤、四逆汤、茵陈蒿汤、调胃承气汤、通脉四逆汤、麻黄细辛附子汤，《金匮要略》：三物备急丸、干姜人参半夏丸、大黄附子汤、大建中汤、大黄甘遂汤、小半夏加茯苓汤、桂枝生姜枳实汤、甘麦大枣汤、三黄泻心汤、猪苓散、当归贝母苦参丸、当归生姜羊肉汤等等，不胜枚举。
经方还为以后角药的出现奠定了坚实基础，以《金匮要略》中肾气丸为例，后世从中衍生出六味地黄丸，方中可见三补三泻两组角药。三补为地黄、山药、山萸肉，三泻为泽泻、茯苓、牡丹皮。地黄补肾、山药补脾、山萸肉补肝。泽泻泻肾、茯苓泻脾、牡丹皮泻肝。由三补之药衍生出左归丸、左归饮、右归丸和右归饮补肾之方。再由六味地黄丸衍生出知柏地黄汤、杞菊地黄汤、麦味地黄汤、参芪地黄汤等。由此可见仲圣经方为日后角药的形成奠定了坚实基础。本文拟对经方中“角药”的配伍应用特点进行系统梳理，以期对临床有所裨益。
1同类相须
2异类相使
3阴阳配伍
由于阴阳互根，“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”。滋阴同时应兼顾扶阳，温阳同时须兼顾滋阴。通过3味角药配伍，可以达到滋阴温阳，阴阳双补之功效。经方中如附子、茯苓、白芍角药（出自真武汤）。其中附子、茯苓温阳利水，白芍敛阴和阳，附子、茯苓温燥，配白芍敛阴，使附子温阳不致过燥，茯苓利水而不致伤阴，刚柔相济，阴阳相伍，共奏其功。再如当归、川芎、白芍角药（出自当归芍药散、胶艾汤、温经汤等），其中当归、川芎活血行血主动属阳，为活血调经之要药；白芍酸收养血主静属阴，长于养血敛阴，调经止痛。三药合用，阴阳相伍，开合相济，使其补血而不滞血，行血而不耗血，养血活血之功最良。
4气血配伍
“气为血之帅，血为气之母。”气主温煦和运行，血主荣养和滋润，二者相互依存，相互为用。在病理情况下，气虚则引起血虚，气滞则引起血瘀，反之亦然。因此气血病变，补气药和养血药，行气药与活血药往往相须为用。盖气行则血行，气滞则血滞，故仲景在治疗气血病变时，常常补气药和补血药并用，行气药和活血药并用，清气分药和凉血分药并用。经方中如柴胡、白芍、枳实角药（出自四逆散）。（本文由国学髓公众号整理校对编发）其中柴胡疏肝理气，枳实行气散结，白芍养血柔肝。三药合用，气血并治，疏肝之中以敛肝，升散之中以敛阴。白芍之酸敛以制约柴胡之辛散，体阴用阳，刚柔相济，气分药与血分药相伍，故收佳效。又如人参、当归、甘草角药（出自温经汤、薯蓣丸、续命汤等），其中人参味甘微苦，性微温，补气生津，益智安神。甘草味甘性平，气薄味厚，可升可降，阴中有阳，既能补脾胃之不足，益三焦之元气，又能调和诸药。当归辛苦甘温，质润性温，润则补血之虚，温则通血之滞。三药相配，相须为用，气得阴血之助而生，血得阳气之力而长，共使气壮血旺，阴平阳秘，机体得康。
5寒热并用
6升降相因
升降是人体气机运行的形式。正常升降运行的形式被破坏，就会产生疾病。药物也有升降之性，所谓升降配伍，就是利用药物的这一作用纠偏，通过升浮药物与沉降药物的配伍，以恢复人体正常的气机运行。经方中如防己、黄芪、白术角药（出自防己黄芪汤），其中黄芪具升发之性，能补气升阳，固表止汗，利水消肿，又善走肌表，是治疗表虚及虚性水肿的要药。白术味甘性温，长于健脾补中，燥湿止汗。（本文由国学髓公众号整理校对编发）防己能利水消肿，使水湿下行，味辛能散，功可祛风，以驱外袭之风邪。黄芪、白术以升为主，偏重扶正，防己以降为要，重在祛邪。三药参合，一升一降，一补一泻，升降调和，补泻兼顾，相得益彰，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪，使风湿俱去，表虚得固，共奏益气祛风、健脾利水之效。
7开阖并施
8散敛兼顾
散敛兼顾配伍，是取相反作用的药物结合起来，一方面收敛正气，一方面解散邪气，同时并进，取相反相成之意，以治正虚邪恋的病证的一种配伍形式。当患者素体亏虚或病程中正气已伤，复感外邪时，单纯使用辛散苦泄之品祛邪，则有耗散阳气与阴液之弊，邪去正愈伤，只宜散敛同用，方可中病之的，采用辛散苦泄之品与酸涩收敛之药并施，才能散不伤正，敛不碍邪，相反相成，达到解除病疾的目的。经方中如麻黄、桂枝、五味子角药，方中麻黄味辛性温，开宣肺气，发汗解表而止咳；桂枝辛温浮散，透达于肌腠之间，长于宣阳气于卫分，畅营阴于肌表，长于温通心阳；五味子味酸性温且润，“专收肺气而滋肾水”，且生津敛汗。三药伍用，一散一敛，开合相济，肺肾同治，开敛肺气而止咳喘，发汗解表而不致失津液。
9润燥相随
10攻补同施
攻为祛邪，补为扶正。若病属正气已虚，邪气又盛，则应攻补兼施，通过祛除邪气药物与扶助正气药物的配合，以达到扶正不碍邪、祛邪不伤正之目的。经方中如附子、干姜、甘草角药，其中附子纯阳有毒，为补益先天命门真火之第一要剂，通行十二经，生用尤能迅达内外以温阳逐寒，干姜温中焦之阳而除里寒，助附子伸发阳气。（本文由国学髓公众号整理校对编发）生附子有大毒，与干姜同用，其性峻烈，故又用益气温中之炙甘草为佐药，既能解毒，又能缓姜、附辛烈之性，合而回阳救逆，又不致有暴散之虞，故名“四逆”。又如大黄、甘遂、阿胶角药，方中大黄攻瘀，甘遂逐水；因产后所得，故配阿胶养血扶正，使邪去而不伤正。诸药合用，共奏破血逐水之功。
11动静结合
12刚柔相济
刚柔相济，主要是指秉性刚烈药物与秉性柔润药物的配对，这类药物起着刚柔相济、相互调节的作用。经方中如桃仁、大黄、蟄虫角药，方中桃仁苦甘而平，性柔润，为血分之品，最善破血行瘀，又可润肠滑肠；大黄苦寒，性刚燥，既善于泄热毒、破积滞，治实热便秘，也能入血分，活血通经，破一切瘀血，治疗血热互结之蓄血。配以蟄虫峻烈之品，活血破瘀，三药配伍，刚柔相济，大黄、蟄虫得桃仁，专入血分，共奏破血积、下瘀血之功；桃仁得大黄、蟄虫，破积滑肠之力增强，对瘀热停积不行兼见大便秘结不通者，用后一通肠腑，使瘀热与大便并下，共收活血祛瘀，泻热通腑之功。
13表里兼顾
14气味配伍
气味配伍是指以系统多维哲学理论为指导，依据药物四气五味的配伍原则，以药物气味配伍制方来调整阴阳表里寒热虚实之偏。药有四气，寒、热、温、凉。五味，即辛散、甘缓、酸收、苦坚、咸软。如合而用之，七情相制，四气相和，则变化无穷。《黄帝内经》云：“诸气在泉，风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之……”阐述的即是气味配伍的制方原则和规律。经方中如半夏、干姜、黄芩角药，辛开苦降以消痞除满。《内经》云：“辛走气，辛以散之”，散痞者，必以辛为助。方中半夏醒脾燥湿，和胃降逆，调理气机；干姜既能温暖脾胃，温阳散寒，又能温肺化饮，止咳散寒，二药合用，辛温开结以散寒。《内经》云：“苦先入心，以苦泄之。”苦能燥湿，寒能清热。（本文由国学髓公众号整理校对编发）黄芩苦寒清热燥湿。半夏、干姜与黄芩合用，辛开苦降，善于调理中焦脾胃气机，半夏、干姜性温，黄芩性寒，黄芩清热受半夏、干姜制约而不寒凉，半夏、干姜受黄芩制约而不温燥，三者相互为用，寒热并用，辛开苦降，以治疗寒热错杂之心下痞证。又如乌梅、川椒、黄连角药（出自乌梅丸），酸辛苦并用，温脏安蛔。柯琴曰：“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。”本组角药重用乌梅，味酸安蛔，蛔静痛止；川椒味辛性温，以辛治蛔；黄连味苦性寒，以苦驱蛔。酸辛苦并用，共奏温中补虚，清热安蛔之效。
结语
总之，从以上14个方面的探讨，可以看出经方中蕴含着丰富的角药配伍知识，仲景在前贤医家基础上，结合自己的临床实践，将相关药物有机的进行组合，形成了经方独特的药物配伍风格，尤其由三味药物组合而成的角药，风格独特，颇具巧思。角药是对药的扩展，但它绝不是药物数量的简单增加，而是有着更为复杂意蕴的药物配伍组合。角药的临床应用，可以减毒增效，扩大药物的临床使用范围，执简驭繁，开发新药，准确辨证，为运用中医药诊疗疑难疾病提供新思路和新方法，以达到提高中医药临床疗效之目的。角药组合而成的方剂大多配伍合理，疗效确切，被历代医家广泛使用，为我们今天学习、应用与研究，留下了极为丰富和宝贵的资料，故我们应当深入发掘经方角药配伍知识，以期对提高临床疗效有所裨益。
提示：转载请注明来源 “国学髓公众号”