2022年城乡居民医保开始征缴了！这些医保常识快收藏

2022年城乡居民医保已开始征缴啦。关于医保的常识参保人员都知道吗？居民可以选择哪种参保？基本医保怎么缴费？报销规则是什么？这些常用医保政策包您一看就懂，一学就会。

基本医保分为几种类型？

基本医疗保险分为职工医保和居民医保两种。简单来说，在单位有工作的职工，参加的是职工医保；居民可选择以灵活就业人员的身份参加职工医保，也可以选择参加居民医保。

这两个医保的缴纳规则是什么？

职工医保每月缴纳一次，费用由参保人也就是职工与单位共同缴纳，一般由单位直接代缴。如果是灵活就业人员参加的职工医保，费用需要由参保人自己全部出。

居民医保则一年缴纳一次，一次保障一年。

医保报销需要符合什么条件呢？

一般情况下，医保报销需要符合以下条件：

在正常享受待遇期内，也就是医保没有断缴的情况下，医保报销需要符合医保三大目录范围，在定点医疗机构就医，医疗费用在起付线以上封顶线之内。在这些规则以外的费用，无法报销。

什么是医保的“三个目录”？

就是医保部门规定的基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，在三个目录里的能够进行医保报销，不在目录里面的则不能报销。

有些药品、诊疗项目和医疗服务设施还有限定报销的条件，不满足条件也是不能报销的。

什么是“起付线”和“封顶线”？

起付线指的是医保基金的起付标准，医疗费用过了起付线，医保才开始进行报销。

封顶线指的是医保基金的最高支付限额，也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。

医保报销的费用是怎么计算的？

在医疗费用和医保目录中，乙类药品扣除自付后的费用加上甲类药品全部费用，再加上诊疗等符合医保规定的费用，累计相加，得出可以报销的医疗费用范围。

这个范围内，超过起付线，未达封顶线的费用，依据患者本人的参保类型，就医的医院等级等，按规定比例报销。

医保在什么情况下不予以报销？

我国社会保险法第三十条规定，下列医疗费用不列入基本医疗保险基金支付范围：

1.应由第三人负担的。例如打架斗殴。

2.应当由工伤保险基金支付的。例如工作中不幸发生的意外。

3.应当由公共卫生负担的。一些重大疾病、传染病的预防工作、免疫接种等项目。

4.在境外就医的。

自己无过错情况下，发生的车祸，医保能报销吗？

这种情况属于应由第三人负担的。简单来说，谁撞人了，谁负责。如果造成车祸的第三方责任人逃逸，目前找不到人，医疗费用只能自己出吗？这种情况下医保可以先行垫付医疗费用，可以给参保人报销，但医保有权事后向肇事者追偿。

上班途中发生的车祸，是否由医保支付？

上班途中发生的车祸，首先要按照事故责任来确定医疗费用的支付主体，如果对方承担全部或主要责任，则由对方支付医疗费用。如果肇事者逃逸，则要由工伤保险支付参保人的医疗费用，工伤保险有权事后追偿。

如果参保人承担全部或者主要责任，无法认定为工伤，医疗费用应由医疗保险按情况给予支付。

日常生活中还有哪些费用，医保是不能报销的？

不属于治病范畴的医疗项目一般不予报销，比如整容、增高等医美方面；减肥药、解酒药等。还有住院治疗期间的一些特殊需求，比如文娱活动、请护工的额外花费等。除了以上这些，特别要说明的是，救护车的费用也是不能报销的。

来源：哈尔滨新闻网

记者：于勇澜

编辑：刘奕萱