长期服用他汀类药物，需要注意什么风险，对肾脏有损伤吗？

一位朋友跟华子说，他的颈动脉有斑块，一直在吃他汀类药物预防发生脑血栓。但前阵子他听说，有人因为吃他汀类药物造成了急性肾衰竭，所以他很担心，想问华子，吃他汀类药物会损伤肾脏吗，长期吃风险性大吗，还有什么需要注意的副作用？

一、他汀造成的肾脏损伤很罕见

华子告诉这位朋友，他汀类药物造成急性肾衰竭，是非常罕见的副作用。他汀类药物损伤肾脏的原理，是他汀类药物可能会导致横纹肌溶解症，使大量的肌红蛋白被释放入血，在经过肾脏的时候，大分子的肌红蛋白就会“卡”在肾脏的筛网上，造成肾脏的急性损伤。

但他汀类药物导致横纹肌溶解的概率并不大，有相关的研究，发生横纹肌溶解症的副作用的发生概率小于千分之一，而造成严重后果，导致出现严重肾衰竭的概率更低，大约只有万分之一。而且通过合理用药以及对不良反应的监测，是可以预防其发生的。

二、预防他汀类药物引起的横纹肌溶解症

他汀类药物治疗的总体安全性很好，获益远大于用药风险。通过合理用药及监测，可以预防横纹肌溶解症。高龄人群，尤其是80岁以上的老人，是发生肌肉损伤的高危人群。还有围手术期、身材瘦小虚弱、器官移植、肾功能不全、甲减、嗜酒等人群，也容易发生肌肉损伤。所以上述人群需要应用他汀类药物时，需要密切监测。

服用他汀类药物者，在长期用药时应保持每3~6月检测1次肝功能与肌磷酸激酶（CK），在更换药物或调整剂量时，应在1~2月检测1次。如果肝转氨酶大于正常值3倍以上，或是CK值进行性升高，大于正常值10倍时，就需停药。

如果发生肌肉疼痛，或是肌肉无力、强直，同时伴有酱油色尿时，则很可能已经发生横纹肌溶解症，需立即停药就医。

三、正确看待他汀类药物的副作用

他汀类药物所导致的横纹肌溶解症，虽然很严重，但发生率极低，非常的罕见。而他汀类药物对动脉粥样硬化斑块的稳定作用，是其他药物不可替代的。在心脑血管疾病的预防上，他汀类药物是重要的“基石”药物。所以大家不能因噎废食，需要正确看待他汀类药物的副作用。

服用他汀类药物时，更常见的是胃肠道的副作用，如恶心、腹泻等，多是一过性的轻微反应。曾经认为他汀类药物有肝毒性，但相关的临床试验表明，虽然服用他汀者的转氨酶会升高，但并不意味着肝功能的损伤。但为了安全起见，如果转氨酶超过正常值3倍时需要停药，通常在停药后转氨酶可以恢复正常。

服用他汀类药物时，会有少部分患者出现肌痛的副作用。但肌痛并不意味着就是横纹肌溶解症，如果只是单纯的肌痛，尿液颜色没有加深，CK值也没有进行性的升高，并不需要停药。发生肌痛的原因可能与他汀影响肌肉中辅酶Q10的合成相关。进行外源性的补充，有助于缓解肌痛。

年龄偏大者，以及与多种药物同服者，发生肌肉损伤的概率更大。所以老年人，以及患有多种疾病，已经在服用其他药物的人，在需要应用他汀类药物的时候，需要在医生的指导下服用。对于肾功能正常的人，服用他汀类药物是安全的，而肾功能下降的人，则需要根据实际肾功能进行剂量调整。