中医李茂昌深入剖析当归补血汤

李茂昌        弟子 张晓兰 张美莎  整理

（周六课程讲稿）

当归补血汤

组成：黄芪（五份 ） 当归（一份）

服法：煎汤。

组方:黄芪为君，当归为辅。

药性分析：黄芪甘温，当归辛温，整体甘温，以补为主。

气机运转：从拉动中焦上行至上焦而下至下焦，补气生血。

运用纲要:①补气(以中气，肺气为主

②补血(补气生血)当归为血药润剂，自身化血，能补五脏之体，能辛散行气，调动气运而生血，加   之黄芪补气生血行血。

③从中焦至上焦气血因虚不能举，呈不足之势，造   成肺不布津，上不能下达，皆可用。

具体可见：气血不足，气虚为患。

①气虚发热。(实则气虚致血虚为热或气机内停，虚郁化热，方用补中益气，当归补血汤)

②胸中、手脚心热兼不能挺胸顺畅呼吸。

③气虚有汗，血虚津离之自汗。

④上焦无气，下焦胀满之大小便不利(当归用量需注意，能润能腻，用量配比必须精当。）

⑤补血先锋，适可而止，以防动风伤气耗血，先动后养。

⑥因虚（气血）致瘀，详参四诊。

注意:①详辨病机,灵活配比用量,不可拘泥，掌握气血生化之理便可。

②整体辛温，把握热度。

③气血同根，相生相化，补血补气，补气补血。

④守住病机，谨防误投。(如胸中气机不利或小便不      利，要详加考虑，原因很多，不可守拙。）

详解当归补血汤

当归补血汤由黄芪，当归两味药组成。其两者比例为5：1，在用药过程中，不必执着于5：1而要取其义，根据气机和脉象灵活选择用量比例，但其要旨是黄芪要重于当归的用量。

煎服方法：煎服方法决定了整个方剂气机的走向，故方药的煎服方法尤为重要，在临床上，方子开出，必要嘱咐患者，是煎汤代水或直接煎汤，亦或是打粉冲服等。不同的煎煮方法能让药物发挥不同的疗效，更影响药力的发挥和靶向治疗。此方的煎煮方法为煎汤，时间控制在7至10分钟，君药为黄芪，目的是取其气，若黄芪经过久煎后，气机下沉，补气的功效便展现不出，故少煎，若取其味填补真阴时可久煎。

组方：黄芪为君，当归为臣，定要牢记。一个方子就是一个小的国家，而其中的每味药相当于各级官员，君臣混乱不识，国家就乱了，群龙无首，何谈方子的功效。每个方子的君药，是火车头，是一家之主，它决定了方子气机的走向，是方子效、准、精的关键。

性味：药有四气五味，而方子的四气五味是各个药物的共同走向。

黄芪甘温；当归虽辛散，却气厚重，不似荆芥辛散而轻薄。当归与黄芪同为温性药，故整体都是偏温的、辛甘的、属阳的，整体甘温，以补为主。

出现热症时，要慎重，是否要选用甘温之药？在方剂学里关于甘温除热的方子有两个，当归补血汤和补中益气汤。当发热时，机体呈现一派阳象，理论上，阳热用阴药，如生地、石斛、麦冬等滋阴养血或是泻热去火之药。而甘温除热反其道而行之，热象越明显，越要用甘温之法，其中蕴含的道理在于黄芪本身的作用。并不是所有的热症都选用甘温之法解决，使用这种方法的基础是详细准确的辩证，确定是否确实是气虚所致。

气机流向：

始从中焦，升提至上焦肺，后降至下焦而再升。

黄芪当归味甘，入中焦，因其辛散之性达于肺，后行黄芪补肺气之效，通过肺云行水施般的宣发肃降，将津液和气机布散到四肢百骸，最终到达下焦，从下焦再升而出。因在此方中，黄芪为君，故整体顺着黄芪的走向而行，当归进行辅助。黄芪为阳，当归为阴，一阴一阳谓之道，在此方中，阴配合阳，沿着黄芪的归经走行并使气机从中焦到上焦再行至下焦的过程中补气生血。

功效：补气，以中气和肺气为主，因黄芪自中焦到上焦，故先填补中气再充盈肺气。经常感冒之人，肺气比较虚或是长期感冒使用抗生素的人，可以研粉，小袋包装，长期服用，效果显著。

补血，通过补气以生血，当归为血药，可濡润五脏六腑和经络，故以填补津液为主。当出现血虚时，要详加考虑是否由气虚导致？还是血虚直接引起？当患者是因气虚导致的血虚时，即可使用此方，通过补气以生血。表面上看两者同为血虚，实则一为实质性的血虚，另为气虚间接导致的血虚，由此可体察，辨证论治尤为重要。当归自身就可补益气血，濡养脏腑经络，是一个气血两用之药，气的体现在于当归的辛散，可调动气运；血体现于当归的滋养，可补阴之体。两味药都可补气生血，然各有侧重，黄芪重气，当归重血。

讨论：黄芪补津还是补气？当口干口渴时一般用甘草，麦冬，玉竹，黄精，石斛等纯阴之物，其性偏守不走。之所以讨论黄芪，因为它是补气的代表药物。普遍认为，喝完黄芪会口干口渴，实则相反，黄芪主要填补津液，而补气的功效是间接产生的，正如学中药背功效，不知功效如何而来，是知其然，不知其所以然，千百年传诵黄芪补气，使得黄芪补气的功效深入人心，不可撼动。而黄芪煎煮或泡水后，使得水变得浓厚，入口甘甜，喝完后非常滋润，黄芪是一味津血之药，是一味填补真阴之药。

关于真阴真阳，可从太极图中知晓，阴阳鱼的鱼眼便是真阴真阳，真阴是在阳中存在的，不被巨大的阳所耗散的阴为真阴。同理可知，在阴中存在的，不被巨大的阴所折损的阳为真阳。养生养的就是真阴真阳，是肾中真元之子，此为生命繁衍，生生不息的根本。

现在市场上所卖的无籽西瓜无籽葡萄等食物，就像太极一样缺少了鱼眼，缺了真阴和真阳，不能繁衍后代。同气相求，故无籽的东西应少吃，这会造成不孕不育的，药食同源，此和中药一样，进入人体就会影响气机的运行，这又体现了，万事万物皆可为药的道理。

例如动物之皮在外，为阳，皮毛阳气充盛健康以卫全身，其内定含有真阴，此真阴为补血养阴之上品，为阳中之真阴，故而古代中医智者以驴皮熬制阿胶以滋真阴养血脉。同理，其它动植物之皮亦有养真阴之功。再如骨居躯体深层为阴，然阴中所藏之阳为能量充盛之精华，用骨以补真阳古已有之。如虎骨，其补肾壮阳之神效。同理，地球之真阴藏于包绕地球外围的臭氧之中，真阳藏于地壳之内炙热的岩浆中。因此，一个好的方子，不仅要考虑能看得到的阴阳，还要填补患者的真阴真阳，这样不但考虑治好病，还能使患者延绵长寿，这亦是上等中医的行医之道，至于头疼医头，脚疼医脚的普通技术不在我们医者大道的讨论之列，应该摒弃。

当归补血汤体现了真阴真阳的精髓思想，因黄芪量多且为君，表面上是在大量补充阳气，但方子整体是以补血为主，当归补血汤，顾名思义，实则用气补血。而此时的真阴相当于血，这就是古人智慧所在，不明理，确实不可为医，否则损人阳寿害人不浅。

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具体可见：气血不足，气虚为患。

运用：

1.气虚发热。

其因有二，一为血虚致气虚为热。这种热是虚热，是自觉热盛；二为气虚致使气机内停，郁而化热，例如有患者胸烦闷，爱生气，面部潮红，一派火象，经常感觉上不来气，表现在脉上表面是一种实象，很硬很紧，按下去却双脉亏虚，对于这样的患者，治疗方法是解其郁，补其气同时进行。用一些疏散之性的药，例如柴胡，将其轻轻的打开，但不能散的太过，不可用枳实、厚朴这类药。其根本原因为气虚导致的气郁，若是用上枳实，病情得到一时的缓解，时间稍长，损伤患者的正气，就会出现乏力或是更严重的后果，不可不虑。

2.胸中、手脚心热兼不能挺胸顺畅呼吸。

这种表现的根本原因为气虚导致血虚，进而发热，引起手脚心热；或是气虚导致气无力运行，郁在胸中，引起胸中烦热，气不能上达，故无法顺畅呼吸亦或是经常叹息；肺气和中气的不足，使得挺胸无力，故常常含胸驼背。

3.气虚有汗，血虚津离。

气血本为一体，气虚导致血虚，血不足气也随之耗损，气血俱虚，统摄无力，引起津脱，进而出现自汗，其根本原因在于气虚，故可用当归补血汤。上焦无气，下焦胀满。在老年人中表现显著，例如老年性的尿不尽、尿潴留、大便不解、腹部胀满不适伴随上焦气不足，弯腰驼背。使用此方时，要注意当归的用量，因当归含有油，用量少则润，多则腻。黄芪用量一定要多，两者比例视脉象而定，不用死守5：1的比例。

何为经方？经方就是掌握古人组方的经髓思想，辨证论治，灵活施方，而不是原药原量。人参换黄芪补气，川芎换当归补血，亦是补血汤，且力量更甚，川芎和当归都是气血兼备之药，而川芎入血之力更猛，同理人参较黄芪补气之力更浑厚。医道高于医术，学医要从道的高度去学，否则难成气候。

4.上焦无气，下焦胀满，特别容易虚实不分，妄用泻法。如果大便不通，腹部胀满便使用大量大黄、芒硝、三黄片等药；小便淋漓不尽，便用上车前子、竹叶等，病岂不越治越重？故要四诊合参，辨清兼症，四诊合参，便是病机所在。若下焦的实证是由上焦的虚证引起，直补气虚，则病可愈。

5.补血先锋，适可而止，以防伤气血，先动后养。气血同源，气行则血行，单纯的补血，例如熟地、当归，不仅血无法补充，还会拉肚子，这是脾胃不受纳的表现，补血一定要补气，活血一定要行气，故此方为补血的先锋，凡是血虚皆可使用，但要先动后养，适可而止，动态变化。

第一步：大量补气，少量补血，使气充足并流动。第二步：减气加血，减少黄芪的用量，增加当归的用量。若守方不动，则易上火，反而耗伤气血。动则养阳，静则养阴，补血最终要归于养血，这就要求食饮有节，起居有常，不妄作劳。静以养心，奉心化赤而为血，脾胃输布的津液，在心的加工下化为血。赤为红，在补血时稍加红色药物，往往起到意想不到的效果。（拓展：治疗癫狂，药引用鸡心加朱砂，目的是走心，因心主神明）

6. 因虚致瘀，详参四诊。当出现瘀滞，除了实证外，气血亏虚也可致瘀。若不详参四诊，不知气血亏虚导致的瘀，用上大量的活血化瘀药，像三棱，莪术等，患者身体会更差，更严重。其本质是气血亏虚，定要补气为主，化瘀为次。可用当归补血汤为基础方加上川芎，此时黄芪用到40克以上也不为过。此为治病求本，谨守病机。总之，详辨病机，灵活配比用量。

当归补血汤自中焦而上，到达于肺，降至下焦，即升已而降。例如老年人长时间气虚导致小便困难，进而形成尿潴留，甚则膀胱结石和炎症，或是妇科的炎症，例如盆腔积液（离经之水），长时间的不能入膀胱气化，引起小腹隐痛等一系列的症状，或是大便不通，但不秘结，均是由推动无力造成，升提不上去，故降不下来，引起下焦胀，结，不通的症状。黄芪利小便也是同理，通过补气，推动肺气的宣发肃降，上得以升，下得以降，整个气机才能循环流通。若头晕、头沉、眼睛睁不开，面色苍白，是因气血乏源，无力升提，或是上肢无力，气血不能濡养四肢末端，会出现爪甲苍白，有棱，手脚冰凉。当归补血汤先补上再补下，表面上补的是中焦和上焦，实则补的全身之气。故对于偏瘫，痿废的患者，可用这样的思路去治疗，不一定用当归补血汤。曾治疗一老年患者，以CT显示颈椎压迫导致上肢发麻无知觉，四处求医无果，误打误撞来此治疗。把完脉后我恍然大悟，为何多年医治无效，虽然用手术解除压迫了，但仍是上肢发麻无知觉。就是因为气血乏源，不能上达濡养，我施以100克黄芪，100克桂枝，50克葛根，最后得以痊愈，此病需要强大的推动力，黄芪加桂枝，一阴一阳，用桂枝推动黄芪，再加葛根的升提之力，升极而降。当喝到三付时患者出现手指头胀而欲裂，持续两三天后痊愈，故要适可而止，不能再用，否则手心便会出汗，气就会被泄出去。此只针对颈椎压迫神经已经解除，症状依然不缓解的状况，还伴随着明显的气虚征象，用此方时必要交代患者药物治疗的原理以及会出现怎样的症状，若是出现手指胀满，持续一段时间或是手指尖出汗，则停药。必要告诫患者和大夫，遇相同症状的人，不加辨证，私相授受，若病机不同会造成严重的后果，不可生搬硬套，否则害人不浅。

注意事项：

1.详辨病机，灵活配比用量，谨记当归用量过多会滋腻，用此方时先重用黄芪后重用当归（也就是先点火后加燃料）。用量不要拘泥，以脉为准，掌握气血生化之理便可，最后以静养为主，气伴血，血伴气，无气不能生血，无血不能化气，气血同补，才能生化，此为生化之理。黄芪当归，一阴一阳，之谓道。

2.整体辛温，把握热度，因整体方子属阳，若是长期低热可用，若是高热，就要考虑能不能用黄芪，或是将黄芪的用量稍减，亦或是加一味降低黄芪热度的药，万不可妄用。   3.气血同根，相生相化，补血补气，补气补血，不仅仅是当归，黄芪两味药，气血同根同源，相互化生，阴阳之理便被体现的淋漓尽致。

4.守住病机，谨防误投。如胸中气机不利或小便不利，要详加考虑，原因很多，不可守拙。对于气郁的问题，原因很多，一是因气结，属实证，造成气郁发热，要用开破之药。二是因不足，导致无力运转，结于此，似一潭死水，时间一长，便会郁住发臭，此和气郁发热是一样的道理，要补其不足，使其流动，正如户枢不蠹，流水不腐。小便不利亦是同理，本质是虚而运行无力，若大量使用利尿之药，则损伤正气，病情加重，岂不害人害己？反之，若是因下焦湿热的实证所致小便不利，补气即会越治越重。若是长时间的气虚导致的小便不利，要适当的疏泄，欲补先泄。例如肾虚小便不利，特别是经常喝酒吃肉，欲补先疏泄，将其体内湿热排出，补才起效，否则补进去的会成为负担，加重病情。

当归补血汤虽然简单，但其蕴含的道理很深奥，通过本周讲课，希望大家能对当归补血汤形成一个有血有肉的立体认识。