“头痛”治疗的关键用药
引言：关于治疗头痛一证的方药很多，但是有一种药却是很多名老中医都爱用的，即川芎。
01
我在临床上也爱用川芎，但是用量不同，有用量小的，有用量大的。到底用哪个量有效呢？
我的体会是大剂量，即30~50g，疗效明显。有时简直真如古人形容的“一剂知，二剂已”“效如桴鼓”。
这方面治疗成功的例子很多，现再转录两篇比我更优秀的文章，以供参考。
偏头痛
患者：张某，男，20余岁，工人。
患偏头痛数年，二三月辄一发，发则疼痛难忍，必以头频频用力触墙，始可稍缓。数年间遍尝中西药不效。
刻诊：刻下正值发作，患者不断以拳击其头，坐立不安，呻吟不已，汗下涔涔，脉沉伏，舌质正常，苔薄白，余无异常。
我想头痛如此剧烈，必因气血瘀滞，发作时得撞击而暂舒者，气血暂得通行故也，通其瘀滞，其痛或可速止。
乃用《辨证录》之散偏汤出入：
川芎15g，柴胡10g，赤芍12g，香附6g，白芥子6g，郁李仁10g，荆芥、防风各10g，白芷6g，甘草3g。
3剂，每日1剂。
原方川芎用一两（30g），嫌其过重，故减其半。数日后邂逅于途，彼欣喜见告云：“当天服一煎后，其痛更剧，几不欲生，一气之下，乃将3剂药合为一罐煎之，连服2次，不意其痛若失，目前已无任何不适。”
川芎为血中气药，气味辛温，善行血中瘀滞，疏通经隧，而1剂用至45g之多，得效又如此之捷，实阅历所未及者。
我之用大剂量川芎治偏头痛，即自此案始。偏头痛多属实证，但有寒热之辨。川芎辛温善走，只可用于寒凝气滞、气滞血瘀之证，用于热证，则不啻火上加油矣。阴虚有火，阳虚气弱，用之不当，亦有劫阴耗气之弊。
——（《读书析疑与临床得失》）
02
血管性头痛验方
（已故老中医，教授，吉林省中医院风湿科原主任杨福民）
血管性头痛临床较多见，我的学友于宝锋大夫（内蒙古呼伦贝尔盟人民医院中医科）在王清任的活血通窍剂通气散基础上加味而组成颅痛宁煎剂一方，曾经做过5年临床（及实验）研究，结果总有效率达96.3%。
我多年来将该方验之临床，也基本可谓屡用屡效，故现将他对该病的认识及该方的组成、用法等摘录有关部分，介绍给大家，供同道们临床参考。
血管性头痛是由于发作性血管舒缩功能不稳定，以及某些体液物质暂时性改变所引起的疼痛，其病因尚未明了。
近年来研究发现，该病与内分泌失调或水盐代谢障碍以及精神紧张等因素有关。血浆中5羟色胺(5HT)含量下降，引起脑血管扩张及动脉血管壁内缓激肽的蓄积，使血管壁中痛觉受体的痛阈降低而致疼痛。
可见，脑血管扩张及动脉血管壁内痛阈降低是血管性头痛的主要机制。
血管性头痛属中医之头痛，其病因不外六淫、七情、劳倦所伤，而致脏腑功能失调，产生气滞、痰浊、血瘀等病理产物，阻于脉络。
由于脑络痹阻、清窍不利而致头痛，故投以通窍散结、行气活血之法，使其脑络清窍通利则痛自止。
颅痛宁一方取柴胡、香附、川芎组成通气散，以其通关开窍、行气解郁之妙，再加葛根、白芷、蔓荆子、羌活疏风止痛；
荜茇散寒止痛，䗪虫、全蝎逐瘀息风，通络止痛。
以上诸药共奏疏风通窍、行气活血、逐瘀止痛之效。
本研究临床及实验结果（本文略之）均提示，颅痛宁能调节脑血管舒缩功能，明显改善脑血流，从而起到镇痛作用。
治疗方法：颅痛宁方药组成及服法。
柴胡20g，香附25g，川芎50g，葛根50g，䗪虫20g，全蝎10g，蔓荆子25g，荜茇25g，白芷20g，羌活15g。
每剂煎取300ml，每次150ml，每日2次，早、晚分服。7日为1个疗程。据病情可连续服用3~5个疗程。
注：临床应用时一定要结合具体病人情况灵活加减。
03
关于治疗血管性头痛的补充，在我发的《血管性头痛一验方》中，介绍了我的学友于宝锋所研制的颅痛宁煎剂。其实，在临床上还有一个方也为我所常用，那就是散偏汤。
该方出自清代陈士铎的《辨证录》，其组成为川芎（30g）、白芍（20g）、白芷（10g）、白芥子（5g）、柴胡（10g）、制香附（10g）、郁李仁（10g）、生甘草（5g）
（注：括弧内为我所常用的剂量，仅供参考。）
体会：散偏汤因方中之川芎能上行头目，下行血海，为治疗头痛之要药。走而不守，性善疏通，为血中气药，不仅能化瘀通络、止痛，且因其具辛香走窜之性；
加之有白芍润养及柴胡、香附等疏肝理气，还有白芷、白芥子亦有辛散作用，故能舒通气之郁滞，而调整血行之不畅，因此非常适合于因忧思恼怒、气郁不舒、血行不畅致瘀痰内生、阻滞脑络所引发的血管性头痛。
因其方中合有芍药甘草汤，致该方缓急解痉止痛为其所长，故临床灵活加减用之于神经性头痛，如三叉神经痛、枕神经痛等，疗效也不错。
当然，临床无论治疗血管性头痛还是神经性头痛，都要注意灵活加减如：
气虚，加黄芪；
血虚血瘀，加丹参；
痛久不愈，加虫类药以搜风解痉，如蜈蚣、全蝎等。
总之，要依据患者具体情况斟酌用药。
其实临床上还有很多方剂都是可用于血管性头痛的，如龚延贤的清上蠲痛汤和王清任的通窍活血汤等，其关键还是在于方药要对证才能有效，即无论选用哪个方剂也要结合具体情况灵活加减才行。
最后再说一下，就是现在市面上常见的正天丸、复方羊角冲剂，虽然比不上汤药来的快，其实疗效也不错。
我家夫人就有血管性头痛，且常因受风、劳累或睡眠不好时发作，而她嫌服汤药太苦、太麻烦，所以这两样中成药就成了我家药箱里的常备之品。
——（江西中医学院——傅再希）
END
来源：幸福中医文化 编辑：张大夫