《本草精荟》：止呕祛痰：半夏

半夏为天南星科多年生植物半夏的块根。之所以叫半夏，乃《周礼》中有“五月半夏生”之句，按农历讲，四、五、六月为夏天，五月就是夏天的一半，此月采收，故此得名。与半夏同类的中药，还有天南星与禹白附，三者也都有着相同毒性。比较而言，半夏毒性较小，天南星与禹白附毒性稍大，故半夏多炮制后入药。炮制方法不同，有生半夏、法半夏、清半夏、姜半夏、半夏曲、竹沥半夏等之分。

一、功效应用

半夏味辛，性温，有毒。辛厚苦轻，阳中之阴药。归脾、胃、肺经。

功效能燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。其特点尤善祛痰，降逆止呕，被医家誉为湿痰要药、寒湿呕吐要药。孙思邈言其为止呕圣药；张锡纯言其为降胃安冲之要药。

常用于湿痰寒痰，咳喘痰多，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛，呕吐反胃，胸脘痞闷，梅核气等证的治疗。

半夏因其擅治各种“痰”邪之病，无论狭义之痰，还是广义之痰，所以应用极其广泛，且多以治疑难杂症、顽疾重症而著称。

半夏、南星可谓中药里一对至奇之药，有着诸多双向调节作用。二药即寒又温、即升又降、即润又燥、即散又敛，故常用其治各种疑难怪病。

金希聪先生曾总结，半夏与南星有八大双向调节功效，分别是：即主筋驰，又主筋张；即主疼痛，又主麻痹；即主失眠，又主多眠；即主腹泻，又主便秘；即主多尿，又主癃闭；即主肠紧，又主肠宽；即主贪食，又主厌食；即主多汗，又主无汗。

名家名著摘要：

《本经》：“主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。”

《别录》：“消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛，坚痞，时气呕逆，消痈肿。”

《药性论》：“消痰，下肺气，开胃健脾，止呕吐，去胸中痰满。生者摩痈肿，除瘤瘿气。”

《本草刚目》：“除腹胀，目不得瞑，白浊，梦遗，带下。”

《药类法象》：“治寒痰，及形寒饮冷伤肺而咳，大和胃气，除胃寒，进食。治太阴痰厥头痛，非此不能除。”

《长沙药解》：“下冲逆而除咳嗽，降浊阴而止呕吐，排决水饮，清涤涎沫，开胸膈胀塞，消咽喉肿痛，平头上之眩晕，泻心下之痞满，善调反胃，妙安惊悸。”

《本草备要》：“体滑性燥。能走能散，能燥能润。和胃健脾，补肝润肾，除湿化痰，发表开郁，下逆气，止烦呕，发音声，利水道，救暴卒。治咳逆头眩，痰厥头痛，眉棱骨痛，咽痛。胸胀。伤寒寒热，痰疟不眠。反胃吐食。散痞除瘿，消肿止汗。”

《医学衷中参西录》：“其能降胃安冲，所以能止呕吐，能引肺中、胃中湿痰下行，纳气定喘。能治胃气厥逆，吐血、衄血。”

二、配伍应用

1.用于脾不化湿、痰涎壅滞所致的痰多、咳嗽、气逆等证。半夏能燥湿化痰，并有止咳之功，乃治湿痰之要药。治湿痰证，见咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸者，常配伍陈皮、茯苓等，以增强燥湿化痰之功，即治痰圣方二陈汤。本方所以取名“二陈”，是因半夏、陈皮乃中药“六陈”之二。

二陈汤为治痰之总剂，灵活加减，可治各种痰证。如治寒痰可佐以干姜、白芥子；治热痰可佐以黄芩、瓜蒌；治湿痰可佐以苍术、茯苓；治风痰可佐以南星、前胡；治痞痰可佐以枳实、白术。诸痰之病，唯燥痰非半夏所宜。

赵继宗言：“二陈治痰，世医执之。内有半夏，其性燥烈。若风寒湿食诸痰则相宜，至于劳痰、失血诸痰，用之反能燥血液而加病。”

若治痰饮证，见颜面浮肿，痰液清稀或大量泡沫痰，咳而微喘者，常配伍细辛、干姜、五味子等温肺化饮之品，即小青龙汤。其中干姜、五味子、半夏、细辛之配伍，治风寒束肺之痰饮咳喘，用之多效如桴鼓；若病见热象，痰稠而色黄者，常配伍黄芩、知母、瓜蒌等清热化痰药，功效亦彰。

2.用于胃气上逆，恶心呕吐。半夏即能燥湿化痰，又能降逆和胃。治寒饮呕吐，最常配伍生姜，即止呕圣方小半夏汤。其中半夏与生姜配伍，实为中药配伍之典范，生姜既能杀半夏之毒，又可增其止呕之力，可谓一举两得。

汪昂言：“半夏畏生姜，用之以制其毒，得姜而功愈彰。”

除治湿痰呕吐外，半夏还可以用于多种呕吐之病。如治胃虚呕吐，可配伍人参、白蜜等，即大半夏汤。

若治胃热呕吐，常配伍黄连、竹茹等，即温胆汤；还可配伍芦根、竹茹、批把叶等清胃止呕药。

若治单纯性胃寒呕吐，常配伍丁香、砂仁、良姜等温中止呕药。

若治脾胃气滞，常配伍藿香、豆蔻等化湿药。

若治饮食积滞，常配伍山楂、麦芽、神曲等消食药。

至于妊娠呕吐，有些医家畏半夏所谓毒性，不敢轻易应用，实际若辩证用药得当，亦可应用，常配伍苏梗、砂仁等理气安胎、和胃止呕之品。

此外，有人颠簸后或晕车船而出现呕吐，用半夏配伍生姜治疗，也常有很好疗效。

3.用于胸脘痞闷，梅核气，以及瘿瘤痰核、痈疽肿毒等证。半夏有辛散消痞、化痰散结之功。治痰热互结所致的胸脘痞闷、呕吐等证，常配伍黄连、瓜蒌，即小陷胸汤。

若治气郁痰结、咽中如有物阻的梅核气证，无热象者，常配伍厚朴、苏叶、茯苓等，即半夏厚朴汤。

若治瘿瘤痰核，常配伍海藻、昆布、浙贝等软坚散结药。

今天，在各种肿瘤病的治疗中，半夏也是最常用中药之一。李可的攻癌夺命汤一、二号方中，皆重用生半夏。朱良春也认为，凡痰核症之顽缠者，非生半夏不为功。盖生者性味浑全，药效始宏，如五生饮，便是药性猛悍，攻病去邪之代表方剂。二位中医大师，在半夏的认识与应用上，可谓不谋而合。

半夏外用还可治痈疽发背及乳疮。可以生半夏研末，用鸡蛋清调敷患处。

4.用于失眠，便秘，急救等。半夏能燥湿和胃。治脾胃不和，卧不安眠，常配伍秫米（高粱米）和胃安神，有交通阴阳之功，即半夏秫米汤。

半夏与夏枯草配伍，亦有交通阴阳，改善睡眠之效。

医论曰：“盖半夏得阴而生，夏枯草得阳而长，是阴阳配合之妙也。”

若治老人虚秘，古方有配伍硫磺之法，即《局方》半硫丸。

成无己言：“半夏辛散，行水气而润肾燥。”

半夏还可治吐衄诸症，不仅能降胃气，还有消瘀止血之功。凡吐衄之症，多从脾胃论治，以降胃消瘀为第一要义。降胃之药，尤以半夏最捷，故历代医家治吐衄常用此药。

张锡纯治因热胃气不降见吐衄者，常以半夏配伍代赭石、瓜蒌仁、白芍、竹茹、牛蒡子等，即寒降汤；若治因凉胃气不降而见吐衄者，常配伍代赭石、白术、干姜、山药、白芍等，即温降汤。

在古时半夏还可做急救之药，但今以很少再用。

葛生言：“凡遇五绝之病，用半夏末吹入鼻中即活，盖取其能作嚏也。五绝，谓缢死、溺死、压死、魇死、产死也。”

5.《伤寒论》中半夏用法。仲景用半夏，承《内经》本意，多用其温中化饮，降逆止呕之功。如治伤寒寒热，常配伍柴胡、黄芩等，即小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等方。

若治心下坚满，常用半夏温中下气逐饮，配伍瓜蒌、人参等。

若治心下痞硬坚满，常配伍黄连、瓜蒌薤白等，即小陷胸汤、瓜蒌薤白半夏汤、半夏泻心汤等方。

若治胸胀咳逆，呕逆，寒饮咳喘，常配伍干姜、细辛、五味子等，共奏下气逐饮化痰之功，即小青龙汤、射干麻黄汤、苓甘五味姜辛夏汤等方。

若治咽喉肿痛，常配伍苦酒（醋）或甘草等涤痰开痹，即苦酒汤、半夏散等方。

若治寒痰阻络之咽痛，常配伍茯苓等，即半夏厚朴汤；若治火逆引起的咽喉肿痛，常配伍麦冬，即麦门冬汤。

若治肠鸣下利，常用半夏下气逐饮之功，配伍干姜、附子、生姜、旋覆花等，即旋覆代赭汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤、附子粳米汤等方。

三、用法用量

半夏常入煎剂，少入丸散。也可做外用。病症不同，应用剂量也有很大区别，一般入煎剂常用量几克至十余克；若治急重之症，也可用至几十克以上。

凡大剂量应用半夏时，为求稳妥，可配伍以相同剂量生姜，以杀其毒，还能增强止呕化痰之功，实为良法。同时还可参照附子用法，久煎以去其毒性。

关于半夏毒性的问题，当重点参考仲景应用经验。《伤寒论》中用到半夏共有43方，其中内服37方，外用6方。无论内服外用，皆用生半夏，用水清洗后，即可入药，可供参考。然后世医家多畏其毒性，常炮制后应用。虽制后毒性有所减弱，但药力也大为降低，轻证初病，或可取效于一时，若遇重病痼疾，则很难取效。因此，很多中医大家，治顽疾重症时，常尊仲景之法而用生半夏。

李可用生半夏经验丰富，尤其治危急重症时，可做参考。若治一般病症，用制后的半夏，则比较稳妥。

李可言：“经方用半夏皆生用，汤洗可去其辛辣刺喉之弊，但汤洗也洗掉半夏稠黏润滑之液汁。《内经》言‘辛以润之’，此液汁手感滑溜，正是半夏温润的证明。故我从1961年起，凡用生半夏不汤洗，而以等量之鲜生姜同煮，制其辛辣，积48年之亲身体验，无害而有殊效。”

综上可知，生半夏确有毒性。一般病症，用制半夏即可，也较为稳妥。若治危急重症，为求药力雄厚，可参仲景用法，及后世诸多中医大家经验，用生半夏也可。

朱良春言：“生用固然有毒，但一经煎煮，则生者已熟，毒性大减，何害之有。”

半夏制法颇多，功效也有所差异。生而入药，即为生半夏，毒性大而药力也大。用生姜和明矾水炮制的为法半夏，偏于祛痰。法半夏再经生姜来制，叫姜半夏，偏于止呕。此外还有仙半夏、清半夏，磨碎后经过发酵，叫半夏曲，偏于健脾和胃。

一般法半夏最为常用，半夏曲、清半夏等温燥性小些，儿童、老年人及体弱者比较适合。

张锡纯言：“药房因其有毒，皆用白矾水煮之，相制太过，毫无辛味，转多矾味，令人呕吐，即使清半夏亦有矾，以之利湿痰犹可，若以止呕吐及吐血、衄血，殊为非宜。愚治此等证，必用微温之水淘洗数次，然后用之。然屡次淘之则力减，故须降分量加重也。”

四、应用注意

半夏性温而燥（李可不认同这种观点，认为与《内经》不符），故阴虚燥咳、血证、热痰等证当忌用或慎用。孕妇慎用。

自古有半夏反乌头之说，然治肿瘤等顽疾重症，又有诸多大医恒相配伍，取其相反相激、以毒攻毒之意，如五生饮。此乃中医学巅峰之学，初学者不可盲目效仿。

汪昂言：“古有三禁，血家、汗家、渴家忌之。然亦间有用之者。”

——中医实战笔记：21.1.19晚二稿

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