妇科临床惯用秘验方（下）[姚寓晨]

28.治疗癥积方
当归15克，桂枝、白芍、木香、小茴香、赤芍、川楝子、延胡索、桃仁、三棱、莪术各10克，细辛、木通、甘草各4.5克，生姜3片，大枣5枚。煎服。
学习和运用体会
用于癥积。曾治姜某，女，39岁，3年前产期受寒，小腹隐痛，左下腹起一鸡蛋大小肿块，少腹满硬，肿块渐坚如石，大如拳，推不动，按剧痛。舌淡，苔薄白，脉微细。上方守服20余剂，癓积渐消，余症悉除。
29.治疗经前狂躁症
天竺黄10克，胆南星6克，生铁落30克，白芍15克，甘草6克，炒枣仁10克，小麦30克，大枣4克，百合24克，生地15克，莲心6克，琥珀末3克。
学习和运用体会
用于月经前狂躁，证属心火内炽，阴阳失济者。曾治林某，女，24岁，每值经期前后神志失常，烦躁易怒，持续7～8天，此次经前来诊，中医辨证属心火内炽，阴阳失济。上方服10剂至经来时未见发作，原方再进20剂，后观察数期未见再发。

30.治疗流产方
生地黄30克，白芍20克，旱莲草30克，阿胶15克，太子参12克，黄芩、白术各10克，山药15克，荷叶蒂10克，甘草6克，桑寄生10克，枸杞15克。
学习和运用体会
用于胎动不安，证属肝肾阴虚，血热内扰者。
31.治疗梦交病
桃仁、牛膝、枳壳各12克，红花、炙甘草各9克，当归15克，赤芍、白芍各21克，枯梗18克，酒柴胡24克，川芎、酒大黄（后下）各6克，黄连8克，肉桂（冲）2克。
学习和运用体会
用于气滞血瘀兼心肾不交之梦交病。病例：王某，女，43岁，患病2年，入睡即梦牛马骡驴争相与之性交。症见消瘦，胸闷气短，头眩痛，口干，心足烦热，便干，舌暗红，苔薄白，脉促弦促，服药1周余，诸症悉平，1年后追访，未见复发。
32.治疗流产
党参、炒白芍、新会皮、苏梗各4.5克，黄芪、焦白术、菟丝子、覆盆子、阿胶珠各9克，炙甘草3克，大枣3枚，米炒荷蒂3个。
学习和运用体会
用于胎漏（流产）。病例：冯姓女，妊娠3个月，漏红反复，腰膝酸楚。上方调治数剂，胎安。

33.三紫调心汤治疗闭经
紫石英、紫丹参、紫参各15克，琥珀末5克，淮小麦30克，合欢花10克，柏子仁、广郁金、生卷柏各12克。
学习和运用体会
攻能润燥宁心，活血调经。主治继发性闭经，月经停闭逾3个月，且为明显的精神因素所致者。症见性情忧郁，心烦易躁，口干咽燥，大便干结，夜寐不宁，苔薄舌质暗红、脉细涩。先将紫石英加水入煎，沸后30分钟，除琥珀末外，将其他药加入共煎，合欢花后下，两次煎液合并，分早晚温服，琥珀末亦分2次吞服，每日1剂。继发性闭经，临床颇为常见，其因不外乎血枯与血滞两大类。前者属虚，后者属实，以内伤七情，肝气郁结所致者为多。姚氏自拟“三紫调心扬”，对情志因素所致的闭经，有养心滋液通脉之效。
病例：邹某，女，43岁。由于亲人多病，心怀抑郁，夜寐不宁，月经5月不行，胸闷窒塞，心悸纳少，大便艰结，小溲时有短赤，舌质暗红苔黄薄，脉细涩，结合西医妇科检查诊断为继发性闭经（丘脑下部性）。以上方原药原量服15剂后，见来少量月经有小白块，心情舒畅，经净后继服上方原药原量20剂后，月经恢复正常。
34.固气清宫汤治疗崩漏
炙黄芪20克，炒黄芩12克，焦白术10克，贯众炭、党参各15克，炒当归12克，怀山药45克，制黄精15克，地榆炭12克，煅花蕊石15克（先煎）。固气清宫。主治年老经水复行。水煎服，日1剂，早晚各服1次。
学习和运用体会

对老年经水复行之病，若恶病可疑当尽早手术，若系良性病以气虚宫热者居多。故多先从固气清宫立法，复以滋肾养肝之品收功。本方以黄芪配黄芩，益脾肾之气，清血分之热；焦白术配贯众炭，“利腰脐间血”，清胞中之火。黄精《别录》谓能“补中益气，安五脏”。所用“三黄”（黄芪、黄芩、黄精），乃固气清宫法之主药。重用山药，调益脾肾，此味甘液浓，对老妇尤宜。以上药选既无滋腻壅滞，又无辛燥助火，固本澄源而获痊愈。老妇天癸已竭，经反再行，《产宝百问》认为屑“邪气攻冲”。李时珍倡导“败血”之说，付山则以肝脾气虚立论，姚氏综诸家之说，结合临证经验，认为老妇行经虽有精气亏损，但因长年积累劳心动火，临证常见出血深红或赤块，心烦神疲，在治法宜益气不忘清宫，若兼瘀浊，则当降浊行瘀。病例：贾某，妇，64岁，1985年3月1日诊。绝经15年，因操劳过度，更加之烦恼久积，忽然阴道出血，色深红赤小块已旬余。妇科理化检查排除恶性病变，诊为萎缩性子宫内膜炎。刻诊头晕心悸，时感烘热，神倦乏力，口干不欲饮，苔薄舌暗红，脉细弱小弦，责之气虚宫热，脉络失养，拟予固气清宫法。处方：炙黄芪20克，生地15克，枸杞子9克，杭白芍、炒黄芩各12克，焦白术10克，贯众炭、党参各15克，怀山药45克，制黄精15克，地榆炭12克，煅花蕊石15克（先煎），服上药3剂血止，唯仍感心悸、头晕，纳谷不振。予以上方伍以茯苓、百合、栀子，出入8剂后症减神爽。后再以肉苁蓉、五味子、桑葚、怀山药从肝肾调治2月。随访2年，出血不见复发，妇检未现异常。
35.益气导水汤治疗附件炎
党参30克，焦白术10克，茯苓12克，桂枝、莪术、桃仁各10克，瞿麦、温六散各12克（包煎）。益气固带，逐瘀导水。主治赤白带下。水煎服，日1剂，分早晚2次服。
学习和运用体会
主治带下赤白相兼，多用虚实夹杂之证。脾虚水湿不化，气虚血脉不和，津液不能上达则口干喜饮，水湿夹瘀浊下注则带下赤白。带下失固水湿下流，夹瘀血大多呈赤白之色，临证需明审气、血、水病理机要，细辨虚实之轻重，参合现代理化检查。圆机活法，方能得心应手。病例：赵某，女，42岁，1985年12月8日诊。素禀体弱，带下绵注赤白相夹，时下红色黏块已4年，在某院诊为“附件炎”，经抗生素等治疗未见明显好转而来诊治。患者月经期量尚属正常，小便不利，近两年经常出现面浮肢肿，劳累后为甚，尿常规及生化未见异常，平常口干喜热饮、大便干结，面色苍白，周身乏力，苔薄舌胖淡边有瘀斑，脉细。妇科检查无异常。白带镜检未见霉菌、滴虫。子宫输卵管碘油造影提示左侧输卵管积水，余未见器质性病变。责之脾亏水血不调，带脉失约。拟予益气固带，逐瘀导水。处方：党参30克，焦白术10克，茯苓、鸡冠花各12克，桂枝、莪术各10克，泽兰12克，益母草30克，温六散（包煎）、瞿麦各12克，服药5剂，带下面浮明显好转，唯仍感乏力，口干喜饮。上方加生黄芪、川芎、冬葵子出入调治1年，诸症悉平。一年后随访未见复发，“B超”未见输卵管有积水。
36.治疗老年阴痒方
内服方：熟女贞、旱莲草各15克，何首乌、山茱萸各12克，炒赤芍、炒白芍各10克，炙龟板20克（先煎），生、熟薏苡仁、土茯苓各30克，紫草15克，泽泻10克。外用方：淫羊藿、蛇床子、紫草、覆盆子适量。育阴填精，渗湿清热。主治老妇阴痒。内服方水煎服，日l剂，早晚各1次。外用方可水煎熏洗，并另将此四药各50克为末，加凡土林调匀外用。上两方15天为1疗程，停3天，再行第二个疗程。
学习和运用体会
老年外阴瘙痒虚多实少，与青壮年以实为主有别。对老妇阴痒，倡导肖慎离之说：“肝经血少、津液枯竭，致气不能荣运，则壅郁生湿。”在治疗中重在复阴津生化之机，参以燥湿之品。用药“柔”无呆补碍脾之忧，“燥”无苦寒沉降之弊，每获良效。病例：董某，女，67岁，1985年6月5日诊。患阴痒已3年余，入夜阴痒尤甚，叠进苦寒燥湿之品，未能奏效。西医检查，外阴皮肤和黏膜变薄而干，皮损是对称性，局部有萎缩和粘连，未见霉菌，诊为外阴硬萎伴瘙痒症。刻下外阴有轻度烧灼感，时欲搔抓，偶有少量黄带味腥，痛苦异常，口干耳鸣，胁肋隐痛，头昏目眩，苔薄腻舌偏红、脉细，责之精血亏损，脉络失养，湿浊下注。拟予育阴填精，参以渗湿清热。用上方连续6个疗程，带下瘙痒已消失，复查外阴局部皮肤黏膜损害好转，粘连明显减轻。嘱用黄精、枸杞子、丹参各1000克研末，和蜜为丸缓调。一年后随访，外阴瘙痒未再复发，妇检外阴局部已基本正常，精力明显好转。
37.益气清宫固冲汤治疗产后恶露不尽
太子参15克，炙黄芪30克，生地15克，黄芩12克，贯众炭、海螵蛸各15克，重楼30克。
学习和运用体会

功用益气清宫，固冲止血。适用于月经过多，经间期出血、崩漏、胎漏以及人流或产后恶露不绝等属气阴两虚，营热扰冲者。症见面色少华，头昏乏力，腰脊酸软，心烦口干，舌偏红，苔薄中剥，脉细数。先将药物用清水浸泡1小时，浸透后煎煮，煮煎沸后文火煎30分钟，二煎沸后文火煎30分钟，2次药液合并，分2次早晚空腹温服。每日l剂。妇科血证，其病机以气虚营热，虚实夹杂者居多。益气清宫固冲汤即据此而拟。凡属气阴两虚，营热扰冲之妇科血证，使用本方均可收到明显效果。如夹瘀者，加煅花蕊石15克，参三七末5克；气虚较著者，用潞党参易太子参，加焦白术、炙升麻；阴虚较甚者，配合二至丸（女贞子、旱莲草）、阿胶；胎漏者，加苎麻根、桑寄生、菟丝子。本方乃姚氏治疗气阴两虚，营热扰冲之妇科血证的经验方。在治疗月经过多100余例病人，以及50多例产后恶露不绝者，均收到了满意的效果。病例：周某，女，24岁，1988年6月10日初诊。产后40天恶露淋漓不断，西医诊断为子宫复旧不全。投宫缩剂及抗炎止血药不瘥。阴道下血色紫红小块，量不多，小腹隐痛，精神委顿，头昏腰酸，舌质微紫、薄白苔，脉细数。此乃气阴两亏，瘀热阻胞，拟于益气养营、化瘀止血。炙黄芪30克，党参、海螵蛸、贯众炭各15克，生地、熟地、炒黄芩各12克，重楼30克，煅花蕊石15克，三七末5克，炒川断12克，服药6剂，恶露得净，转拟健脾益肾，调补奇经。半月后，康复如常人。
38.闭经溢乳综合征方
左金丸9克（包煎），生地15克，细木通5克，竹叶心6克，紫丹参9克，琥珀末3克（研吞），柏子仁、淡秋石、焦栀子各9克。
学习和运用体会
闭经溢乳综合征为现代医学病名，临床特征除闭经外，还有不随意的持续性乳汁分泌及内生殖器萎缩。本病常发生于妇女断奶以后，或由于服用某些药物所引起，属于中医“闭经”、“乳汁自出”范畴。对于该病的治疗，姚氏在辨证的基础上，紧紧抓住肾虚这一关键环节，同时兼顾他脏。在剂型和用药上，姚氏主张先以汤剂开道，再用丸药缓调，使药物逐渐深入直达病所。选用的药物多为鹿角、胎盘、龟板、阿胶、猪脊髓等血肉有情之品，以此补肾养血，达到充益胞脉、调整冲任的目的。姚氏用上述方法治疗该病，屡获佳效。病例：王某，女，36岁。患者于1年半前进行人流手术后一直闭经，并伴有持续性乳汁分泌。平时情志抑郁，时而急躁易怒，头晕心烦，视物模糊如在雾中，胃脘嘈杂，腹部疼痛，自觉“胎动”，曾服杞菊地黄丸、逍遥散及西药，疗效欠佳。经妇科检查化验、X线检查及各种辅助检查，诊为闭经溢乳综合征。舌暗红、苔黄腻，脉细弦。此为肝火内积，心肾不济，真阴虚亏，胞脉失养。治疗以泻心火，通心气治标；滋肾水，益阴血治本。处方：左金丸9克（包煎），生地15克，木通5克，竹叶心6克，紫丹参9克，琥珀末3克（研吞），柏子仁、淡秋石、焦栀子各9克。5剂，水煎服，每日1剂。二诊：诸症减轻，仍经闭溢乳，重在滋养肾水以泻心火。处方：炙龟板（先煎）30克，生地、熟地各15克，山茱萸10克，陈阿胶（烊化）12克，怀牛膝20克，柏子仁、侧柏叶、泽兰叶、交泰丸各10克（包煎）。每周5剂，连服1月。三诊：溢乳已停，月经未行，应滋阴养血，交通心肾。处方：原方8倍量加猪脊髓150克和蜜为丸，每日2次，每次10克。四诊：丸方服用2月后，月经来潮，但量少，色紫红有块，腰酸腹痛，此为肾虚气滞而致，以补肾理气调冲任为法。处方：炙龟板30克（先煎），山茱萸、菟丝子、生地、熟地各12克，全当归、赤芍、白芍、川芎各10克，紫丹参12克，制香附10克，桑寄生12克。7剂。五诊：经闭溢乳均愈，唯有时腰酸口干。嘱服六味地黄丸缓调，巩固疗效。妇科及各种化验、检查均正常。1年后随访，月经正常，溢乳未再复发。
39.固胎汤治疗习惯性流产
党参、炒白术各30克，炒扁豆9克，山药15克，熟地30克，山茱萸、炒杜仲、续断各9克，桑寄生15克，炒白芍18克，炙甘草3克，枸杞子9克。脾肾双补，止痛安胎。主治滑胎（习惯性流产，腰痛，小腹累坠累痛，脉沉弱无力，舌质淡，或有齿痕，苔薄）。用水浓煎2次，分2～3次温服，每日1剂，连续服用，须超过以往流产天数半月。
学习和运用体会

凡滑胎患者，大都因脾肾双亏而致病。若小腹下坠加升麻9克、柴胡9克以升阳举陷；小腹掣痛或阵发性加剧者，白芍用至30克、甘草15克以缓急止痛；小腹胀痛加枳实9克以理气止痛；胎动下血加阿胶12克、旱莲草15克、棕榈炭9克以固冲止血；口干咽燥，舌红苔黄，去党参加太子参15克；或选用黄芩9克，麦冬、石斛、玄参各12克以养阴清热安胎；胸闷纳差加砂仁、陈皮各9克以芳香和胃；呕恶选加竹茹、陈皮、生姜各9克以和胃止呕；畏寒肢冷，少腹发凉加肉桂6克、制附片9克以温阳暖胞。肾主藏精为先天之本，脾主运化为后天之源，胎元系于脾肾，肾精足则胎元得固，脾气旺则胎有所载、脾肾功能正常，胎孕自然无恙。若禀赋不足，或房事太过、劳倦内伤，或情志失调等，则往往导致肾气亏损，不能固胎。脾气虚弱，不能承载而滑胎。本方调补脾肾，确保孕育正常。数十年来，以此方治滑胎，疗效显著。临床除胚胎停止发育外，一般都能见效。甚至滑胎6～8次者，犹能获得正常分娩，且婴儿体格、智力发育良好。病例：毛某，女，24岁，1986年7月6日初诊。已妊娠3个月，头晕，睡眠不佳，有时呕吐，阴道流血已六七天，腰酸腿软，经注射止血药物仙鹤草素等未效，某医院妇科诊为“先兆流产”，舌苔薄白，左脉大，右脉虚数。此脾肾两虚，治宜双补。方用党参、炒白术各30克，茯苓10克，甘草6克，熟地30克，山茱萸9克，黄芩炭10克，补骨脂15克，每日煎服1剂。于1988年6月因产后便血亦来诊曰：上次腹坠流血等症状服5剂即愈。于1987年1月顺产1女婴。
40.清热止血汤治疗崩漏（功血）
生地30克，黄芩、丹皮各9克，地骨皮15克，地榆、棕榈炭各30克，阿胶15克
（烊化另入），甘草9克。清热止血。主治崩漏之血热型。症见阴道骤然下血甚多，血色鲜红，烦热口渴，睡眠欠佳，面色潮红、腰酸、心慌气短，倦怠乏力，舌红苔黄、脉象数大。①先将药物用冷水适量浸泡1小时，浸透后煎煮。首煎武火（温度较高），煮沸后文火（温度较低），煎20～25分钟，二煎武火煎沸后文火煎15～20分钟，煎好后两煎混匀，总量以250～300毫升为宜，每日服1剂，每剂分2次服用，早饭前及晚饭后1小时温服1次。②1日1剂，连服5～10剂为1个疗程，待下次月经来潮时，原方如法再服1个疗程。
学习和运用体会
方中生地、地骨皮清热养阴，使热去而不伤津；黄芩、地榆、丹皮清热凉血；阿胶补血止血；棕榈炭收敛止血。诸药配合，共奏清热养阴，凉血止血之功。加减：如证见胸胁胀痛，心烦易怒，时欲叹息，脉弦数等证，则为肝经火炽。治宜平肝清热，佐以止血，宜用逍遥散去生姜，加益母草、炒蒲黄、血余炭，以止血、活血调经。病例：孔某，23岁，售货员。未婚，不规则阴道出血2年。此次阴道出血1个月，开始量多，以后淋漓不止。1984年8月1日入院后，自述血色深红，伴头晕、汗出、心烦、睡不好觉、口干欲饮，舌质红、苔黄、脉滑数。诊断：血热型崩漏，治宜清热凉血止血。处方：黄芩9克，黄连6克，栀子9克，生地15克，丹皮、地骨皮、麦冬、玄参各9克，地榆20克，茜草9克，水煎服7剂，血止。29日月经来潮，行经7天，量稍多。按上方续服7剂。以后月经基本正常，崩漏亦未复发。
41.加减归脾汤治疗崩漏
党参15克，黄芪30克，阿胶15克（可烊化，分2次服），血余炭、白术各9克，炒当归6克，远志9克，炒枣仁15克，棕榈炭30克，陈皮、甘草各9克。补脾摄血。主治崩漏之脾虚型。症见阴道骤然下血或漏下不止，血色鲜红或浅淡，小腹胀痛，食少便溏，心慌气短，倦怠乏力，腰部酸痛，面色浮黄，舌淡苔薄，脉细数等。①先将药物用冷水适量浸泡1小时，浸透后煎煮。首煮武火（温度较高），煎沸后文火（温度较低），煎20～25分钟；二煎武火煎沸后文火煎15～20分钟。煎好后两煎混匀，总是以250～300毫升为宜，每日服1剂，每剂分2次服用。早饭前及晚饭后1小时各温服1次。②连服5～10剂为1个疗程，待至下次月经来潮时，原方如法再服1个疗程。
学习和运用体会
方中党参、黄芪补气升阳健脾为主；白术、甘草甘温益气，助主药以资气血之源；当归、枣仁、阿胶、远志补血宁心亦当为辅臣；陈皮理气、燥湿两种功效以调理脾胃气机；棕榈炭、血余炭收敛止血以塞流。加减：临证时若遇血色红、口干脉数者，加地榆炭30克；血色暗有块，舌有瘀丝瘀斑，脉沉弦者，加三七粉6克（分2次冲服）；腹胀痛、两胁胀痛，舌质紫暗，脉弦者，加乌梅30克；头痛者，加荆芥炭9克；气短懒言，舌质淡，脉细弱者，减党参，加人参9克（另煎）；下血量多不止者，加醋30克配水煎。
42.调补冲任方治疗滑胎（习惯性流产）
白术、黄芩、桑寄生、川续断、人参、甘草各9克，茯苓、莲子各15克，砂仁2克，水煎服，每日1剂，连服3剂后，则隔日服l剂。于怀孕之月起，每月服5剂，连服至妊娠7个月。调补冲任，安奠胎元。
学习和运用体会

习惯性流产（滑胎）多以冲任损伤不能摄血养胎所致。胞宫主月经及怀孕，“肾以系胞”。王冰注《素问》说：“冲为血海，任主胞宫，二者相资，故能有子。”可见冲任二脉与胎孕之关系极为密切，冲任二脉通盛，胎孕自可正常。冲任二脉隶属于阳明，调阳明即可固冲任；肝肾是冲任之本，补肝肾就是固冲任，是故调补冲任就能起到安奠胎元的作用。“调补冲任方”系根据“偏方”（白术、黄芩、桑寄生、续断、陈皮、竹茹、砂仁、甘草）化裁而来。方中取四君子汤（参、术、苓、草）补气益脾胃；寄生、续断补益肝肾；莲子开胃进食；砂仁理气安胎；白术燥湿，黄芩清热；湿热一去，其胎自安。诸药合用以收调补冲任，安奠胎元之功。习惯性流产。加减：胎漏下血者，加阿胶30克（烊化分2次冲服），地榆炭30克，升麻、柴胡各9克，以益气升提；血虚腹痛者，加炒当归6克，黄芪30克，白芍15～30克，以补气生血，和营止痛；肾阳虚腰冷痛者，加巴戟天、鹿角胶（另烊化，分2次服）各9克，以温补肾阳；肾阴虚腰酸痛者，加枸杞子30克，熟地15克，以培补肾阴；白带过多者，加芡实30克，海螵蛸15克，以健脾燥湿，涩精止带；恶阻者，加陈皮、竹茹各9克，以理气止呕。临床屡用，屡收卓效。