高建忠 | 复法治疗痰证顽疾——卡他性中耳炎医案一则

王某，男，61岁。患“双耳卡他性中耳炎”3月余。在西医院治疗未效，转诊我院，住院治疗18天，口服中药，配合静脉滴注活血化瘀药、3次鼓膜穿刺和2次鼓膜切开，基本无效，出院时症状依旧。别无他法，建议改用中药丸剂试治。

于2002年7月2日门诊治疗。症见：双耳耳鸣，听力减退（传导性聋），双耳蒙堵感，头闷，有时头痛，痰多，体胖，纳食可，大便每日1～2行。双耳鼓膜切开负压吸引，见鼓室内有黏稠分泌物吸出。舌质暗红，舌苔浮黄腻，脉沉缓。从痰滞清窍论治。处方：姜半夏40g，橘皮40g，茯苓40g，枳实30g，竹茹20g，胆南星30g，生薏苡仁60g，苍术20g，生白术40g，白芥子20g，石菖蒲30g，僵蚕30g，蝉衣20g，葛根20g，蔓荆子20g，浙贝母30g，天花粉20g，当归30g，红花30g，土元30g，肉桂10g，辛夷10g，白芷10g，桃仁20g，黄芩20g。1剂，研细末，炼蜜为丸，每丸10g，每服1丸，每日2次。

枳实

2002年9月18日再诊：丸药如期服完。服至20余日时症状明显减轻，现偶有耳鸣，余无明显自觉症状。双耳检查见鼓室积液已无，鼓膜活动尚好。纯音听阈测定双耳听力基本正常。舌苔已减，后半偏腻，脉细缓。卡他性中耳炎已愈，嘱其饮食清淡，劳逸结合，摄身自养。但患者深受本病折磨之苦，坚持要求接服一剂丸药以“除根”。上方稍作调整，去辛夷、白芷、天花粉、蔓荆子、竹茹，增加白术用量，加用五味子，研末蜜丸，继服。

“用药之忌，在乎欲速。欲速则寒热温凉，行散补泻，未免过当，功未获奏，害已随之。”（《珍珠囊补遗药性赋》）

2002年11月25日电话告知，药已服完，身体健康。

按：本病案痊愈，实出意料之外。患者出院时，本已对本病的治疗不抱任何希望，医生也已有意无意在暗示患者可以放弃治疗。患者临走和我告别时，多问了一句：“有没有别的办法可以试一试？”我回答了一句：“只要你能接受试，我可以给你想办法。”我说这句话的前提是我给患者前面的治疗都是失败的。患者说：“你敢试，我就接受试。”我当时思考，从患者的形体、舌象，以至局部病变（黏稠分泌物）等，都支持“痰滞清窍”这一病机，而治痰无效，可能与剂型有关，也可能与治法有关。也就是说，前期治疗无效的原因，不应该在辨证上，而应该在治疗环节上。

想起曾经读《任应秋医学全集》时，读到任老有一经验，治痰证当常法无效时，广集多种治痰法和治痰药，往往可收奇效。又想到“汤以荡之，丸以缓之”，汤药起效快而药效消失也快，丸剂起效缓而药效持续时间长，不妨改汤剂为丸剂，缓中取效。基于这两点考虑，处以前面丸剂方，没想到竟能成功。事后，重新翻阅《任应秋医学全集》，竟一时不能找到上述治痰经验。仔细阅读，终于在一则医案后的按语中找到了，原文如下：“温胆汤本为渗湿祛痰之和剂，复齐集诸种不同作用的祛痰药，如橘红之理气以祛痰，皂荚之搜络以化痰，甘松之解秽以除痰，南星之渗湿以涤痰，栝蒌之降火以导痰，桔梗之开结以去痰，虽非猛剂，而治痰之力，并不稍逊。凡痰证之有虚不受补，实不耐攻者，余往往用此而取效。”本案师其法而不泥其方与药，同样取得佳效。