高建忠 | 轻剂可以去实

病人经常会说：“给我开的剂量大一些，好得快。”

也经常会说：“某某医敢用药，一剂药下一斤多，厉害！”

医生也经常会说：“三五克能管啥用，量小不治病。”

有学者考证过，《伤寒论》原方剂量是后世医惯用剂量的10余倍。临床按原剂量使用，用“小柴胡汤”，柴胡一味的用量是一百多克。

有的处方中可见通草30g，木蝴蝶15g。如果配7剂药，可够司药者忙乎一阵子了。

我不能确定剂量和疗效的确切关系，但我知道部分经方小剂有捷效，也知道李东垣的大部分方剂必须小剂才能显效。

上海名医丁甘仁曾说过：“轻剂可以去实，为好用重剂者所不信。”

大家都听到过日本人说的一句话：“方剂不传之秘在于剂量。”没错，同样的药物组成，剂量不同，也许作用完全不同，甚至也许是不同的两张方剂。

古人学医，抄方是很重要的一个过程。而现在的中医实习生，有一部分学生从不抄方。一看就懂，抄有啥用？有用。抄方的作用之一就是学习老师方中剂量的使用。甚至于老师“口授”代替不了抄方。

小青龙汤方的剂量，有医家主张严格按照《伤寒论》书中的剂量，更多的医家主张随证使用。即使是按照原书的剂量，由于剂量折算方法不同，结果也大不相同。在历代留下来的名医医案中，我们能看到有用大剂量的，如麻黄用到30g，桂枝用到30g，细辛用到30g。也有用小剂量的，如麻黄仅用3g、1g，甚至0.5g。当然剂量的问题还涉及方中各药剂量的比例问题。

难学！难把握！能不能把方中的剂量标准化、规范化？可能吗？如果可能，我们很容易就成大医了！

我在使用小青龙汤时，多用小剂量，我体会小剂量一般能起到应有的作用。剂量过大反有伤阳气、耗阴精、拔肾根之嫌。千万不要迎合病人的要求加大剂量。

老子说：“柔弱胜刚强。”我在想，中医临床处方用药也存在柔和刚这两条路子，并且这两条路子都能走得通。但从境界来讲，柔的境界要高于刚。

当我们使用药少、剂小的处方能治好病，何必用药多、剂大的处方呢？有如中国武学中，上乘武功往往不依靠蛮力，而是依赖巧力、柔力。

完

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

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作者：高建忠

编辑：釋慧祥