耳鸣耳聋患者中医诊治思维
耳鸣耳聋是听力异常的一个症状，自觉耳内鸣响如潮声起伏，如秋蝉低鸣。或如钟鼓捶击。患者常就诊与耳鼻咽喉科、中医科、针灸科医生和神经内科。这里想和大家谈谈“耳鸣、耳聋”的中医诊疗思维。
一、耳鸣耳聋与脏腑经络关系。
《灵枢》说：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”中医认为五脏六腑精华之血、清阳之气皆上注于头，聚于耳，内通于脑。生理上耳可通过经络，与脏腑、组织器官在生理密切联系。病理上，也可以通过经络判断病变脏腑组织器官的功能。
(一)、耳与十二经脉。耳为宗脉之所聚,其中直接循行于耳的经脉有:
足少阳胆经、手少阳三焦经,均从耳后入耳中,走耳前。
足阳明胃经,循颊车，上耳前。
手太阳小肠经由目锐眦入耳中。
足太阳膀胱经,从巅至耳上角。
(二)、耳与五脏六腑:
肾开窍于耳，心寄窍于耳，少阳脉络于耳，而肺之结穴又在耳。
肾与耳:
《黄帝内经》“肾开窍于耳”。《内经》“肾主耳…在窍为耳”。“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣”。肾藏精,精生髓,髓聚于脑,精髓充盛,髓海得养,则听觉才会灵敏。
“髓海不足,则脑转耳鸣”，临床上常常把耳的听觉变化,作为推断肾气盛衰的个标志。人到老年,肾中精气逐渐衰退,故听力每多减退。
耳与心小肠
心寄窍于耳。《素问·金匮真言论》说:'南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心';《素问·缪刺篇》:'手少阴之脉“心在窍为耳。心气通于舌,非窍也,其通于舌者,寄见于耳,荣华于耳”。
耳与肝胆
《内经》:'耳与肝胆脉络相通。'
少阳脉络于耳。《医学心悟·伤寒六经见证法》:“足少阳胆经,上络于耳,邪在少阳,则耳聋”。肝气通于耳,肝气调达,则听力聪敏，肝主升发,喜条达,舒畅。若肝胆失和，胆经有热，逆于耳而为耳鸣耳聋。
耳与脾胃
“脾…其不及。则令人九窍不通”。“头痛、耳鸣、九窍不利。肠胃之所生也”。脾主运化而升清,脾气健旺,气血充沛,清阳之气上奉耳,则耳的功能正常。若脾失健运,气血不足,耳失所养而失聪。若湿邪困脾,清阳不升,浊阴不降,蒙蔽耳窍而为病。
耳与肺大肠
“肺主声,……令耳闻声”。“肺气虚则气少,…是以耳聋。”《素问气交变大论》“肺金受邪……嗌燥,耳聋”。在临床上耳病初起,往往出现邪气在表的肺经症状。
总之,耳与五脏六腑均有密切的联系,其中,与肾、心、胆、肝、脾等脏腑关系较为密切。
二、耳鸣耳聋病因、病机
(一)、肺之结穴又在耳。风寒或风热犯表袭肺，太阳经气不利，肺气失宣，耳窍失灵。
《诸病源候论》：风入于耳之脉，使经气痞塞不宣，故为风聋。
(二)、手足少阳俱从耳后入耳中,走耳前络于耳。足厥阴肝经和足少阳胆经表里正通；手厥阴心包经和手少阳三焦经相正通。手少阳三焦经与足厥阴肝经相别通，手厥阴心包经与足少阳胆经相别通。
经云: '肝病气逆则头痛耳聋。'胆附于肝，胆脉上贯耳中，肝郁气逆，易助少阳之邪上干耳窍。
肝郁气滞，胆经郁热；肝肾阴虚，肝阳上亢；肝胆实热，心肝火炽均会影响肝胆、心包三焦经气升降导致耳鸣耳聋。
(三)、气滞血瘀，痰湿痹阻耳部经络，清阳之气不能上达于耳窍。
(六)、脾虚生痰湿，痰湿困脾阻胃，脾失升清，胃失通降，耳窍失养。
(七)、耳属清窍，需清阳上走。《灵枢·口问篇》:曰:'耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭，故耳鸣。
因劳累过度，起居失调致使脾胃虚弱，气血不足，清阳不升而发为耳鸣。
(八)、肾开窍于耳，脑为髓之海，肾元不足，髓海空虚，耳窍失养，耳鸣重听。
(九)、心寄窍于耳，忧愁思虑则伤心，心虚血耗，心神不宁，耳窍失养。
(十)、足三阴(肝、脾、肾经)虚寒，正运行不足，清气不能上奉于耳 ，浊阴不降，耳窍为浊气所蒙，故发耳鸣。
三、耳鸣耳聋的辩证治疗。
若老弱与久病而至耳聋，多属体虚失聪，治在心肾;
少年或暴病引起耳聋，多属痰火闭窍，治在肝肺。
(一)、肺经、膀胱经病变。
1、风寒袭肺型:用芎芷散加减；
2、风热犯表型:用银翘散合通气散加减。
(二)、脾经、胃经病变
1、痰湿中阻型:涤痰汤加减，
2、痰热阻络型:温胆汤加减。
3、脾胃虚弱型:用益气聪明汤加减。
(三)、肝胆经脉病变
1、肝气郁结型:逍遥散加减，
2、气滞血瘀型:血府逐瘀汤+柴胡疏肝散。
3、肝火上亢型:镇肝熄风汤
4、肝胆湿热型:龙胆泻肝汤加减
5、阴虚火旺型:天麻钩藤饮
4、肝胆郁热型:小柴胡汤加减。
(五)、肾经病变
1、肾元亏虚型:肾气丸加减，
2、阴虚火旺型:耳聋左慈丸加减;
(六)、气血亏虚、心神不宁型:
四物汤、归脾汤加减。
(七)、以手足少阳 、手少阳三焦经及足少阳胆经穴为主，结合辨证循经取穴，以针感达于耳窍者佳，局部取穴与远端取穴，辨证相结合。
局部取穴:
风池穴、完骨、翳风、耳门、听宫 、听会、合谷、百会。
辩证取穴:
1、风热侵袭:
加外关 、合谷 、曲池 、大椎。
2、肝火上扰:
加太冲 、丘墟、 中渚
3、痰火郁结:
可加丰隆、大椎
4、气滞血瘀:
加隔俞 、血海
5、肾精亏损:
加肾俞、 关元
5、气血亏虚:
加足三里 、气海 、脾俞
实证的用泻法，虚证的用补法或者不论虚实 ，一律用平补平泻法 。
(备注:部分内容源于网络)。