[影像▪临床]“三叉神经痛”相关疾病的影像学特征及鉴别诊断（建议收藏）~~~

三叉神经痛

　　三叉神经痛（trigeminal neuralgia）是面颊部三叉神经供应区内的一种特殊的阵发性剧烈疼痛。由于发作时多数伴有面肌抽搐，故称之为“痛性抽搐”。三叉神经痛有原发性和继发性之分，以原发性者居多数。继发性病因常见的有：脑桥小脑角区的占位病变；邻近结构的炎症；颅底骨质的病变；鼻咽癌、中耳癌的转移；多发性硬化等。

【诊断要点】

　　1. 疼痛的部位　限于三叉神经分布区的1支或2支，以第2、第3支最多见，大多为单侧。

　　2. 疼痛的性质　电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐（痛性抽搐），面部有扳机点；病程可呈周期性，每次发作期可为数日、数周或数月不等。

　　3. 神经系统检查　原发性者无阳性体征。

【影像学特征】

　　对原发性三叉神经痛近年来MRI研究应用3D-TOF的原始图像可以发现三叉神经与邻近血管的关系及其受压变形情况（图1）。继发性三叉神经痛常规CT和MRI检查可以发现相应病灶（图2—图4）。

图1三叉神经痛

女性，58岁，发作性右侧下面部疼痛2年，每次数秒钟，呈刀割样。薄层MRI显示右侧三叉神经上方有一血管横行通过，呈流空之低信号

图2左侧继发性三叉神经痛

A

B

C

女性，52岁，左面颊部发作性疼痛20年，每次发作约1min，多次封闭治疗，多次CT平扫未见异常。拟行手术，术中发现为表皮样囊肿，2～3cm于脑桥前方自左达右。术后再阅读MRI发现：A.T1像显示脑桥左前方稍高信号病灶；B、C.T2像显示高信号病灶

图3右侧桥小脑皮样囊肿

A

B

C

男性，5岁，右侧面部闪电样刺痛。A.CT显示低密度病灶；B.T1显示高信号病灶；C.T2显示高信号病灶

【鉴别诊断】

　　继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛相鉴别，前者疼痛为持续性伴感觉减退、角膜反射迟钝等，常合并其他脑神经麻痹；可因表皮样囊肿、多发性硬化和原发性或转移性颅底肿瘤等所致（图4—图7）。

　　表皮样囊肿是脑桥小脑角区常见的肿物，影像学表现常与脑脊液类似。最佳诊断征象为脑脊液样肿物，向脑池内呈钻孔性生长，包裹神经、血管。CT平扫表现：95%呈低密度（与脑脊液类似）。增强CT:常不强化，囊肿边缘可见轻微强化。MR表现：在所有标准扫描序列上信号强度通常等于或稍高于脑脊液，FLAIR成像不被抑制。DWI呈高信号。皮样囊肿常位于近中线部位，与脂肪相似，与脑脊液不同。

图4右侧桥小脑角嚢性占位性病变

A

B

C

D

男性，20岁，右侧面部闪电、刀割样疼痛9年，间断服用卡马西平，近2个月发作频繁。A.CT示右侧桥小脑角区可见囊性占位性病变，MRI示右侧桥小脑角区可见团块状囊实性病变；B.T1呈等、低混杂信号；C.T2呈高、等混杂信号；D.增强扫描实性部分呈不均匀明显强化，囊性部分未见明显强化

图5右侧三叉神经根部脱髓鞘病变

A

B

C

D

女性，32岁，右面部疼痛、麻木3d，NSPE:右侧面部痛觉减退，右角膜反射消失。MRI示桥小脑角区可见小条片状T1等信号（A）、T2稍高信号（B）、FLAIR稍高信号病灶（C），增强扫描明显强化（D）

图6延髓肿瘤

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

男性，39岁，左侧面部、下肢麻木2个月，头晕7d。A—C.MRI T1示幕上脑室轻度扩张，延髓类圆形低信号；D—F.MRI T2示幕上脑室轻度扩张，延髓类圆形高信号；G—I.MRI T2矢状面示病灶位于延髓背侧；J—L.MRI增强扫描示病灶后下方可见结节状强化

图7左三叉神经鞘瘤

A

B

C

D

E

F

女性，45岁，间断左面部麻木5个月，伴头痛1个月。MRI示蝶鞍左侧可见团块状T1等、低混杂信号（A），T2等、高混杂信号（B），增强扫描明显不均匀强化（C—F）

【临床与影像】

　　1.临床表现为三叉神经痛者，应该常规进行CT检查。不要由于药物和封闭治疗有效，即认为是原发性三叉神经痛。

　　2.CT阴性，有条件者进一步进行MRI检查。

　　3.MRI特殊序列有助于发现细微病变。