早期肠内营养在重型颅脑损伤患者急性胃肠损伤中的应用

吴春涛，王凤安

河北医科大学第三医院

河北医科大学第二医院

　　目的：观察急性胃肠损伤在重型颅脑损伤患者中的发生及其相关因素，急性胃肠损伤后喂养的可行性，并探讨临床结局与肠道喂养之间的关系。

　　方法：收集患者的临床资料，包括性别、年龄、有无急性胃肠损伤及急性胃肠损伤分级、急性生理与慢性健康状态（APACHE）Ⅱ评分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、死亡率、24h喂养率及7d热量达标率等。根据急性胃肠损伤分级将患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级4组，对性别、年龄、APACHEⅡ评分、GCS评分、死亡率，24h喂养率及7d热量达标率进行观察。根据临床结局对患者进行死亡与存活分组，对GCS评分、24h喂养率及7d热量达标率结果进行观察。

　　结果：重型颅脑损伤患者86例均发生急性胃肠损伤，其中Ⅰ级30例、Ⅱ级26例、Ⅲ级21例、Ⅳ级9例。根据急性胃肠损伤分级，4组间APACHEⅡ评分、GCS评分及死亡率差异有统计学意义（均P＜0.05或P＜0.01），随胃肠道功能障碍越重，患者APACHEⅡ评分越高、GCS评分越低及死亡率越高。4组间患者24h喂养率和7d热量达标率比较差异有统计学意义（P＜0.01），随胃肠道功能障碍加重，患者24h喂养率及7d热量达标率呈下降趋势。根据不同临床结局分组，死亡组24h喂养率、7d热量达标率和GCS评分明显低于存活组（P＜0.01）。死亡率与24h喂养率（r=-0.478，P＜0.01）及7d热量达标率（r=-0.795，P＜0.01）和GCS评分（r=-0.638，P＜0.01）呈负相关。

　　结论：急性胃肠损伤与重型颅脑损伤密切相关，颅脑损伤、特别是重型颅脑损伤的患者，应根据患者的胃肠功能状态进行评估，尽快采取切实有效的营养支持措施，纠正代谢紊乱，改善负氮平衡状态，促进伤者康复。

原文参见：中华临床营养杂志. 2016;24:274-277.