营养干预纠正肾病综合征低蛋白血症一例
在临床实践中,临床医师往往比较注重用人血白蛋白纠正低蛋白质血症,但是纠正效果却不尽相同,原因在于能量和氮的摄入不足,应该从根本上解决营养不良的问题,提供合适的能量和营养底物,阻止仅有的蛋白质用于供能。美国《白蛋白临床应用指南》指出:不建议临床作为补充营养、用于治疗肾病综合征、慢性肝硬化等。
有研究显示,经过个体化设计的营养方案的治疗,患者营养状况和自我感觉耐受率由原来的35.5%上升至70.8%,对肾功能也无明显影响。成人肾病综合征患者存在严重的能量和蛋白质消耗,故每日能量需要量应不小于30~35kcal/kg,甚至超过35kcal/kg,如果存在急性肾损伤时,能量应为BEE×应激系数×1.25;合并高代谢时应给予30~35kcal/kg;若表观尿素氮>5g/d时,应给予40~50kcal/kg,此外,还应根据患者的年龄,给予与成人不同的能量,故此,能量的计算就显得尤为重要。
肾病综合征患者除了需要补足每日所需能量外,蛋白质的摄入量及蛋白质种类往往决定了患者的预后。众所周知,蛋白质摄入量会影响肾病综合征患者尿蛋白质量,故若患者未进行透析,则需给予低蛋白质饮食。具体蛋白质给予量还未有定论,有学者认为,肾病综合征患者在每日热量达35kcal/kg的前提下,蛋白质入量以0.7~1.0g/kg为宜,患者饮食蛋白质的实际入量可通过计算蛋白质分解率(PCR)监测(PCR=10.7g/d+24h尿尿素排泄量g/d/0.14+24h尿蛋白质排泄量g/d)。有些专家认为,肾病综合征蛋白质给予量应为0.8~1.0g/kg/d+24h尿蛋白质丢失量(g),其中优质蛋白质>60%,也可以通过低蛋白质饮食+必需氨基酸的方法纠正其与非必需氨基酸的比例,减少钙磷沉积,或者结合α-酮酸进行治疗。
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