《伤寒论》030条：全面取证，才能提高治愈率

030、问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

030条和029条基本讲的是一个意思。有说这一条是后人加上的，因为里面理论性的形名过多，也就是概念性的名词太多，不太符合《伤寒论》的行文风格。这个我们放下不管，不影响我们理解义理。

问曰：证象阳旦

阳旦，在《伤寒论》中仅在本条出现过一次，在《金匮要略》中也仅在妇人产后病出现过一次。

有一个方剂，叫阳旦汤，后世说就是桂枝汤，也有说是在桂枝汤的基础上加了一味黄芪。

证象阳旦，就是说医生取证后，认为就是桂枝汤证。

按法治之而增剧

按桂枝汤证给病患喝桂枝汤，病不但不好，反而更甚。这说明什么问题呢？这说明辩证不准确，或者是根本就辨证错误。有时候取证不够全面，就会遗漏证据。比如桂枝汤证，看到病患发热，恶风，汗出，就可以确定桂枝汤证了么？其实还不能完全确定。

还要再看看病患体内有没有瘀堵啊？比如胃有停水的时候，就不能桂枝汤原方，要加点茯苓和白术去水饮。比如胸闷的厉害就要重用桂枝。腹部津液不足引起的腹痛就要重用白芍，再加点饴糖，就变成了小建中汤。有点陷于阴证，就要加点附子。内有湿热就算有上述症状也不能用桂枝汤，我们前面说酒客不能服桂枝汤，服了必呕。

还有一种情况，就是服了桂枝汤后，捂被子捂的太严实，出汗太过，也会造成病不好。

所以说，首先得全面取证，不能遗漏，很多重要的信息如果被遗漏，方子就开不对。《伤寒论》非常严谨，哪怕药方没变，但剂量变了以后，都会被重新定义一个新的名字，为什么？因为药效不一样了。比如桂枝加桂汤，桂枝加芍药汤，虽然还是桂枝汤的那几味药，但桂枝和白芍的用量变化了，药效跟着就变了，这得多严谨？因为人体本身就很严密，稍微差一点不对证，疗效就大打折扣。

同时服药的方法也非常严谨。单独服桂枝汤，如果不喝热粥，不小捂一下被子，一般不会出汗。但捂被子又不能捂太过，捂的太过，大发汗，病必不好。要捂到似汗非汗，才是最佳疗效。

可见，服药方法，本身就属于方剂的一部分，包括煎药方法也是。比如麻黄汤的去上沫，麻黄去节，就是煎药方法。煎药方法不对，也影响疗效。

要把病治好，首先方子开对剂量用对，其次煎药方法要对，最后服药方法也要对。有一个地方出问题，病可能就好不了。

厥逆，咽中干

厥逆上一条讲过，和四逆不太一样。四逆是从手冷到手肘，从脚冷到膝盖。厥逆要轻，只是手脚冰凉。

咽中干。咽喉属表，是护卫人体的重要关卡。人体一但感受外邪，或者身体出现问题，能量不够用的时候，一般都是先保里，那么外面的能保则保，不能保就会被放弃，这是老天爷设计的，也是为了人能活下去。当气血能量不足时，不光手脚可能会冰凉，咽中也可能因为缺少津液，失去润养而干燥。

两胫拘急而谵语

胫，小腿，从膝盖到踝骨的部分。小腿感觉拘急痉挛，也是因为津液不足以濡养。

谵语，上条也讲过，是人体因为津液不够，但大脑是必须要供应充足能量的，所以大脑通过谵语这种方式来抢夺津液，是一种应急反应，为了保护人体。

师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此

医师先生说，到了夜间手足应该就温热了，两腿也不再拘急了，应该可以伸展。后面果然如先生所说，先生是如何知道的呢？

答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚

先生回答说，寸口脉浮且大，浮是风证，大则为虚。

浮脉我们前面说了，有表证的可能，但也不一定就是表证。比如后面的结胸证，也有可能出现脉浮大。所以说单凭一个脉，是不能断病的。后世很多医生切个脉就给人开方子，风险是比较大的。

我们说切而知之为工，只能算工匠，是最低一级的。

四诊合参，全面取证，是非常有必要的。多个证据指向共同的一个点，断案正确的可能性才会更大，治愈率才会更高。

大为虚脉。《素问·脉要精微论》：“大则病进”。

风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也

大夫看到病情很像桂枝汤，而且津液比较虚，所以还加了附子。前面我们不是讲过么，汗漏不止，要陷于阴证时，会加上一味炮附子，可以止汗。但这里说，增桂令汗出，说明大夫把病位给搞错了。

此时病人津液已比较虚，不能再攻表发表，而是要先建立能量。

如果是用桂枝汤加炮附子，不去喝热粥，捂被子，也不至于出太多汗，因为桂枝汤本身不怎么出汗的，虽是解肌的表药，但力量不算强，必须配合热粥和捂被子，才能出汗，但不能捂太过。

这里说增桂令汗出，说明大夫认为病位在表，要让病人发汗解表，那么很有可能不仅增加了桂枝的用量，而且还捂被子了，为的就是让病人发汗，那这就弄错了。

所以说亡阳故也。此时应先建立能量，不建立能量，还去发汗消耗病患能量，弄错了方向。

厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱

厥逆，咽中干，烦躁这都是津液比较虚的表现，阳明内结，谵语烦乱，这就有点想要发展成为阳明证了。

更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热

此时阳明证应该还比较轻，最主要的是能量太虚，所以用甘草干姜汤先建立能量。

夜半阳气还。子时一阳生，到了晚上11点后，人体的阴气达到了最盛，阴极生阳，这个时候阳气开始生发，两脚就有可能开始恢复热能。

胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸

腿还有点拘急，也是缺津液的表现，这个时候再重用芍药甘草汤，芍药和甘草的比例是相同的，只是要重用点，这样脚就能伸了，津液就恢复了，在上一条我们详细讲过，这里不再赘述。

以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈

能量有了，脚部的津液也恢复了，但还有点阳明内结的症状，这个时候就可以用承气汤微微下之。微溏，和029条的少与调胃承气汤是一个意思，把肠内的宿便给清出来。

本条行文，加了很多名词概念，与伤寒原文风格不太像。我们需要掌握的是，津液特别虚的时候，是不能发汗攻表的。

依守一个人经验，桂枝汤这个药本身是不怎么发汗的，从仲景先师原文看，也不怎么发汗，因为桂枝汤原方要配合热粥和捂被子才能发汗。但是在伤寒的行文中，如果开出桂枝汤，他不仅仅指一个药方，他还包括了煎法和服用方法两个属性。也就是说，开出桂枝汤，本身就包含着让你喝热粥和小捂被子的。

在《金匮要略》治虚劳那一章，有好几个针对津血虚少的方子，都是以桂枝汤打底进行加减，比如黄芪桂枝五物汤，桂枝加龙骨牡蛎汤，小建中汤，黄芪建中汤。如果按照津血虚少以建立能量为先，那么是不能发汗攻表的，那为何又以桂枝汤打底做加减？这也同样说明了单喝桂枝汤，是不怎么发汗的，只有配合喝热粥和捂被子，才会发汗。

桂枝汤本身我们前面说过，桂枝阳，白芍阴，桂枝可加强动脉循环，白芍可加强静脉回流，一阳一阴。草姜枣建中补津液。整个桂枝汤，是于能量大循环处着眼的，看中的是加快人体大循环。

要想富，先修路。人体的气血也是这样，只有通了，才能补，所谓以通为补。桂枝汤本身就是打通人体大循环的，并非发汗。要想发汗，得配上喝粥和捂被子。

这一条告诉我们一个道理，中医治病，必须全面取证，不能马虎，不能偷懒，不能遗漏任何一个重要信息。信息就是证据，证据就是开方的依据。中医是讲证据的，是非常严谨和科学的。