袁长津谈常见病防治经验（2）
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肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。能致肺炎的病因很多，临床所见主要由病原微生物感染所致，目前西医对肺炎的治疗，主要是针对所感染的病原体进行分类治疗，如细菌性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎等等。 辨治方药 中医辨治肺炎主要针对的不是病原体，而是其病机。肺炎的病位在肺部，按现代解剖学，可进一步细分为支气管、肺泡、肺间质等；而各类肺炎的主要临床证候多为咳嗽、咯痰、喘息、发热等；初期尚伴有头痛、身痛、恶寒，或寒热往来等表证。临床病机虽并不单纯，但痰热壅肺或外寒内饮而致肺失宣降为其基本病机。笔者针对此病机，自拟“宣肺清痰饮”作为治疗肺炎的基本方，在临床中辨证加减运用，确能执简驭繁，疗效满意。 方药组成：麻黄、甘草各6克，杏仁、陈皮、法夏各10克，桑白皮、茯苓各15克，蒲公英30克，水煎，每日服1剂，分3次服，重症可每日服2剂。以上为成人量，小儿酌减。 本方由《和剂局方》华盖散加减而成，原方具有宣肺化痰、止咳平喘的功效，本方在原方中去苏子，更突显其宣肺之功，加法半夏、蒲公英，以增强其清热化痰之效。 临床加减：初起恶寒、鼻塞、头身痛、苔白、脉浮紧者，加苏叶、防风；咽痛红肿、口渴、舌苔黄、脉浮数者，加连翘、桔梗、芦根；烦热，口渴，或身热汗出者，加石膏、知母；恶寒、背冷，咯吐清稀痰饮者，加干姜、细辛、五味子；素患“老慢支”者，多咳喘加剧，咯吐白色泡沫痰，加苏子、白芥子、莱菔子；口渴，干咳痰少者，加麦冬、贝母；气短、乏力、心悸者，加太子参、五味子；咳喘伴有胸闷或胸痛，下午及夜间发热，口唇发紫，舌质暗红者，于本方去陈皮，选加柴胡、炒枳壳、桃仁、丹参、虎杖等。咳喘气促，甚至鼻翼煽动，肺部干、湿罗音明显者，多见于支气管肺炎，加白僵蚕、炒苏子、前胡、虎杖；咯吐黄色浓痰，加黄芩、冬瓜仁、芦根；咳吐腥臭痰或脓血痰者，多见于大叶性肺炎，减杏仁，加鱼腥草、薏苡仁、浙贝母、桃仁；气促胸痛不得平卧者，加葶苈子；咳嗽缠绵难愈、咯痰不爽、咽痒、气促、胸闷者，多见于间质性病变，基本方去陈皮，选加柴胡、前胡、黄芩、枳壳、桔梗、贝母、全栝楼等。 此外，对证候较重，特别是白细胞计数及中性显著升高者，配合西药抗生素及中西医结合治疗，可以提高疗效，缩短疗程。 验案举隅 病案一 陈某，女，80岁，因左股骨颈骨折于2008年4月7日收湖南中医药大学二附院骨科住院治疗，4月15日做左股骨头置换术。术后当晚出现脉搏增快，呼吸急促。先后邀请院内外的中、西医专家会诊3次，均诊断为：肺部感染，心衰，电解质紊乱，经中西药物治疗，病情未见缓解。4月28日，骨科主任邀余会诊，刻诊：喘嗽频促不得平卧，喉间有痰鸣音，咯吐淡黄色黏痰，口渴，神志时清时糊，乏力，食欲差，下肢浮肿过膝，面额温，手脚凉，腹部胀大按之软，两肺均可闻及干湿罗音，心率112次/分钟。舌红少苔而润，脉细数。辨属痰热内阻，肺气不得宣降，三焦水气停滞不通，兼气阴两虚。予“宣肺清痰饮”加味：麻黄4克，杏仁、陈皮、黄芩、法半夏、炒苏子、全栝楼各10克，桑皮、麦冬、太子参、炒葶苈子15克，蒲公英、石膏各30克，甘草6克，3剂。4月30日2诊，喘嗽及下肢浮肿均显著减轻，已能平卧，神志清楚，但疲乏，汗多，口渴，痰黄，舌红无苔，脉细数。续予前方去麻黄、栝楼、石膏，葶苈子减为12克，加芦根、薏苡仁、山茱萸、西洋参（另煎对服）。患者先后服上方加减6剂后，即喘嗽止，浮肿消，食纳、精神均有显著好转，并于5月8日痊愈出院。 病案二 李利云，女，43岁，长沙望城格塘乡人，2008年12月19日由某西医教学医院治疗20余天后转来就诊：患咳嗽，咯吐白色泡沫痰17年。1月前因受凉后咳嗽加剧，咯吐白色泡沫痰涎，以晨起为甚，伴胸闷微痛、畏寒、微喘、纳差、乏力，身体消瘦，舌淡苔白腻，脉沉细。X线片提示：两肺间质病变并感染，左肺感染较重，双侧胸膜增厚。处方：麻黄6克，杏仁、柴胡、黄芩、枳壳、法半夏各10克，茯苓、桑白皮各15克，蒲公英30克，干姜、北细辛、北五味子、甘草各5克。上方服7剂后，咳嗽、咯痰诸症均有所好转，于前方中加丹参15克，续服7剂。2009年1月9日3诊，咳嗽明显缓解，胸闷痛消失，咯痰显著减少但色转淡黄，口微渴，舌苔薄黄。首诊方去柴胡、法夏，加芦根、冬瓜仁、鱼腥草、浙贝。此方前后共服14剂，患者于2月22来诊时，咳嗽、咯痰已基本痊愈，食欲好，体重增，面色红润，照胸片检查：肺部感染病灶消失。 |