吃喝拉撒正常睡,本是生活真滋味,若是腹泻来困扰,整日忧心面容憔!

      腹泻一症临床很常见,尤其是慢性的,西医多谓慢性溃疡性结肠炎。长期服用抗生素效果不理想,转治中医亦是疗效参半,所以有的医生就感到茫然,不知如何处理。今举例说明。

【验案一】唐某,男,45岁,西安南郊东大人,2006年9月18日就诊。主诉慢性腹泻多年,中西医治疗多人,一直未有痊愈,甚为苦恼。

刻诊:见中等个子,面黄中带黑,舌红苔腻,脉弦滑有力,口苦不渴,饮食正常,就是每天3~4次大便,稀溏黏腻,臭味较大,偶有腹痛,粪便化验排除痢疾,肠镜检查西医诊断慢性溃疡性结肠炎。辨证下焦湿热,郁滞肠道。

处方】龙胆泻肝汤合痛泻要方加减。

龙胆草15g、车前子30g、木通12g、黄连15g、黄芩18g、当归50g、生地黄15g、泽泻30g、柴胡15g、生甘草10g、白芍50g、防风10g、陈皮12g、槟榔(玉片) 15g、木香10g

5剂,水煎服。并说明服后前两天可能泻得厉害,过后就会好了。

1周后复诊,病人一进门就说:“你的药真灵,正像你说的,服完前两服拉得更厉害,1天5~6次,后3天就不拉了,现在1天只便1次,有时2次。你真神了,我过去吃了长时间的补脾益肠丸和四神丸,越吃越重,好多老中医都是开了大量的补益涩肠药,说长期腹泻脾肾阳虚,必须进补,结果没有一点疗效。”我说:“慢性腹泻不一定都是虚证,你以前药用反了,不对证,故无效。”后又开葛根芩连汤合平胃散加乳香、没药。7剂,服完病愈。(古道瘦马医案)

       按:慢性腹泻一证,临床上很常见,中医治疗一定要辩证,分清虚实寒热,切不可一股脑都认为是虚是寒,大量温补固涩。实际上,还有很多是热是实,或者虚实夹杂。该案就是明例,湿热腹泻,其辨证要点为舌红,脉实,大便稀臭黏腻。另外,长期使温热收涩之药不效也反证非虚寒肠脱。这一点也是有参考价值的。

【验案二】周某,男,70岁。在省某三甲医院前列腺癌手术后,十余天腹泻不止,上头吃,下头拉,吃饭拉饭,喝水泄水,人消瘦无力,发烧,便色黑糊,肛门红肿,医院各种抗生素和菌群调整药轮番使用,无济于事,仍然腹泻不止,家人焦急万分,电话求助于余,叫想办法把腹泻用药止住。因是老病号家属,故接手治疗。舌脉象不详。

【处方】葛根黄连黄芩汤合桃花汤加减。
仙鹤草100g、粉葛根60g、黄连30g、粉甘草30g、炒苍术50g、赤石脂100g、干姜30g、高丽参15g、阿胶20g (烊化)、赤石脂10g (打粉过箩)冲服。
2付,水煎服,日3次,每次100mL
第2天晚上,家属报告,1副药吃完,腹泻就止住了,病人高兴万分,不停地在电话中表示感谢。说神了!1副药吃完,吃东西就不拉了,大便1天1次,成稠糊状态。我告知再吃两剂,转方调理。(古道瘦马医案)

按:此案因有发烧和肛门红肿我断为葛根黄连黄芩汤,因久泄下焦不固用桃花汤,因黄芩苦寒有致泄作用去之,久泄气血双虚,用仙鹤草、高丽参、阿胶。且阿胶古人就用于止利止血。病机加专药,标本兼治,故收一剂知,二剂已之效。(古道瘦马医案)

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