读懂骨密度检查报告，关键要弄清「T 值」与「Z 值」| 世界骨质疏松日

每年 10 月 20 日是世界骨质疏松日，今年的中国主题「骨量早筛查，骨折早预防」，旨在倡导公众提升对骨质疏松症的认识，骨量早筛查以尽早诊断、预防和治疗骨质疏松及其骨折。

骨质疏松症是一种危害严重的常见慢性病，多见于绝经后妇女及老年人。骨密度（即「骨骼矿物质密度」，BMD）是衡量骨骼强度、预测骨折风险的一个重要指标，也是老年体检的一项常规检查项目。

面对骨密度报告单上的各种指标及数据参数，不仅是患者，很多非专科医生也常常是一头雾水。其实，看懂骨密度报告并不难，关键是要搞清楚两个值：T 值和 Z 值。读懂了「T 值」和「Z 值」，基本就能判断你是否骨质疏松以及骨量流失的情况有多严重。

大家知道，一生当中人的骨密度是不断变化的，可以大致分为三个阶段：从出生到青年，机体骨密度逐渐增加，处于「上升阶段」；在 25～35 岁（平均 30 岁左右），机体骨密度处于一生当中的最高峰，即「平台阶段」；此后，随着年龄的增长，骨量丢失加速，机体骨的密度开始逐渐下降。

T 值的临床意义

所谓 T 值，就是将被检者的骨密度与同性别的健康青年人的骨密度平均值进行比较，得出高于（用 + 号表示）或低于（用 - 号表示）年轻人的标准差数，即 T 值 =（受检者 BMD 值 - 青年人 BMD 平均值）/青年人 BMD 标准差。

T 值是一个相对的数值，反映的是受检者与青年人之间的骨密度（BMD）差异，临床通常用T值来判断人体的骨密度（BMD）是否正常，也是目前诊断原发性骨质疏松症最有意义的指标。

判定标准：

-1 ≤ T 值 < 1  表示骨密度值正常；

-2.5 < T 值 < -1  表示骨量减少，说明有骨质流失；

T 值 ≤ -2.5  表示骨质疏松症；

T 值 ≤ -2.5，同时伴有一处或多处骨折，表示严重骨质疏松症。

注意：T 值只适用于诊断原发性骨质疏松（主要指绝经后及老年性骨质疏松），对于儿童、绝经前女性及 < 50 岁的男性，不能用 T 值来诊断其是否存在骨质疏松。

Z 值的临床意义

所谓 Z 值，就是将被检者的骨密度与同性别、同年龄正常人群的骨密度平均值相比较，即 Z 值 =（受检者 BMD 值 - 同龄人 BMD 平均值）/同龄人 BMD 标准差。

Z 值反映的是被检者与正常同龄人之间骨密度（BMD）的差异。比如说，被检者的年龄是 30 岁，Z 值就是与 30 岁年龄段的正常人骨密度平均值相比较。Z 值的正与负分别表示高于或低于同年龄段健康人群的骨密度。Z 值与 T 值一样，也是一个用标准差（SD）来表示的相对数值。

判定标准：

Z 值 > -2  表示被检者骨密度在正常同龄人范围之内；

Z 值 < -2  表示被检者骨密度低于正常同龄人，出现骨质疏松的可能性较大。

注意：Z 值正常并不表明被检者骨密度完全没有问题，例如，老年人 Z 值正常，不代表其一定没有骨质疏松或是发生骨折的风险很小。

这是因为：在同一年龄段内，即便是正常老年人，也同样存在着与增龄衰老相关的骨量丢失、骨密度减低及骨骼脆性增加，这种情况下，显然不能用 Z 值来判断有无骨质疏松，而应参照 T 值来准确判断患者骨密度情况。

换句话说，Z 值虽然可以反映被检者骨质疏松的严重程度，但对诊断老年性骨质疏松症的意义不大，临床主要用于儿童骨质疏松症的诊断。

下面，就用一张图来说明 T 值与 Z 值的临床意义。其中绿色代表骨密度正常，黄色代表骨量减少，红色代表骨质疏松：

中国女性骨密度参照曲线图

该患者是一位 60 岁的女性，骨密度检查 T 值是 -3.0，已经达到骨质疏松的诊断标准，而她的 Z 值为 -0.4，尚处于同龄人正常范围以内。

骨密度检查与评估的注意事项

1. 孕妇、哺乳期妇女不宜做骨密度检查；

2. 做造影检查（包括钡餐透视）、核医学检查的病人，至少三天后再做骨密度检查；

3. 体内有金属植入物时不宜检查，如果一侧髋部有假体就做健康一侧的髋部骨密度检查；

4. 脊柱变形无法平卧者应避免检查；

5. 骨密度往往需要同时检测多个部位，通常是最容易发生骨折的部位，如腰椎（L1～L4）、髋部和前臂。而不同部位的骨密度值往往不一样，诊断时「就低不就高」，以最低骨密度值作为骨密度的诊断结论。

哪些人群需要做骨密度测定？

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会在 2017 年制定的原发性骨质疏松症诊疗指南中指出了骨密度测定的临床指征，包括：

• 65 岁以上女性、70 岁以上男性；

• 有一个或多个骨质疏松危险因素的 65 岁以下女性和 70 岁以下男性；

• 脆性骨折史或脆性骨折家族史的成年人；

• 各种原因引起的性激素水平低下的男女成年人；

• X 线片已有骨质疏松改变者；

• 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者；

• 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史；

• 国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题回答结果阳性者；

• 亚洲人骨质疏松自我筛查结果 ≤ -1 者。

附录一  国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题

1、您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？

○是

○否

2、您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？

○是

○否

3、您经常连续 3 个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗？

○是

○否

4、您身高是否比年轻时降低了，超过 3 cm？

○是

○否

5、您经常大量饮酒吗？

○是

○否

6、您每天吸烟超过 20 支吗？

○是

○否

7、您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）

○是

○否

8、女士回答：您是否在 45 岁之前就绝经了？

○是

○否

9、女士回答：您是否曾经有过连续 12 个月以上没有月经（除了怀孕期间）？

○是

○否

10、男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？

○是

○否

说明：以上任意一题答案为「是」 ，则为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，建议骨密度检查及密切关注其变化。

附录二  亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）

OSTA 指数的计算方法是：OSTA 指数 =（体重–年龄）× 0.2

评定方法：

• OSTA 指数 > -1 属于低风险级别，

• OSTA 指数在 -1～-4 属于中风险级别，

• OSTA 指数 < -4 属于高风险级别。

拓展阅读一  骨质疏松性骨折的预防措施

图源：2020 版骨质疏松症管理及脆弱性骨折的预防指南

拓展阅读二  改善骨健康、预防骨质疏松性骨折的运动建议

图源：《骨质疏松性骨折，如何防？怎么治？看看国内外指南怎么说！》

策划 | 江十一、戴冬君

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