年老膝关节疼痛不堪，三十年中医经验，其病在膝，根在脾肝！

​个人结合临床，粗浅谈谈膝关节病的调理思路！从中医角度思考，膝关节问题，主要与肝及脾胃有关。

​一、膝关节病从肝论治

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​膝为筋之府，肝主筋！膝为筋之所聚，而肝主一身之筋。很多中老年人出现膝关节不适，多因肝肾渐亏，精血不足，血不养筋。这类病友的膝关节，多有退行性改变、关节弹响等。主症：膝关节两侧疼痛不适（肝胆经脉循行有关）或左膝疼痛不适多见（左侧病变多与肝相关）；脉征：脉细弦，左关尺尤弱。治疗方药：养筋汤+膝三药加减！

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​养筋汤出自陈士铎《辨证录》治肝肾不足，心阴亦虚，筋缩不伸，卧床呻吟，不能举步，遍身疼痛，手臂酸麻 。组成：白芍、熟地、麦冬、炒枣仁、巴戟天。方中，熟地要重用，余药常规剂量可。膝三药为任之堂经验用药，组成：鹿衔草、伸筋草，透骨草。若伴有膝关节腔积水，可酌情加炒苡仁、木瓜、牛膝。

​二、膝关节病从脾胃论治

​膝关节为下肢中点，若取下肢为人体全息象，则膝关节可对应人体中焦脾胃。从临床观之，许多膝关节病患者多伴有脾胃不适症状，如不易知饥、胃胀胃痛、纳少、大便异常等。通过调理脾胃，膝关节的问题亦得到很大改善或治愈！这类病友，青中年多见，主症：膝盖前部疼痛不适（阳明胃经循环有关）或右膝疼痛不适多见（右侧病变多有阳明有关）；脉征：双关郁大，右关尤显。治疗方药，个人多选用逍遥散/小柴胡汤+胸三药加减。胸三药为任之堂用药经验，组成：桔梗、枳壳、木香。

​之前我就碰到这么一个老年患者，自述患者，10天前无明显诱因出现膝关节肿胀疼痛、难以行走，于当地医院行相关检查，予住院中西医结合治疗（具体治疗方案不详），膝关节疼痛无明显改善。

​刻下症：双膝两侧疼痛、关节略有肿胀、难以下蹲、行走不便，双目干涩，皮肤干燥，多梦易醒，性情较急躁，口干略口苦，大便干结、几日一行、排便不畅。

​舌象：舌质暗红舌体偏瘦苔薄少；脉象：弦细明显，左关尺沉弱，左关郁，右脉上越。

​辨证：肝肾亏虚 少阳不和

​处方：养筋汤、小柴胡汤+膝三药加减。

​熟地，淫羊藿，炒白芍，炒枣仁，麦冬，柴胡，黄芩，法半夏，生甘草，伸筋草，鹿衔草，透骨草，木瓜，炒薏仁。

​患者使用上方5剂后，膝关节疼痛已不明显，可正常活动，余症亦有明显改善。后又在上方的基础上略作加减，患者自觉基本痊愈，遂停药。

​当然了中医讲求辨证施治，实际应用之中需要根据个人的具体情况因证施药。