眼球震颤为哪般?
眼球震颤
眼球震颤是眼的一种周期性节律运动。主要是由2个部分组成:在一个方向上的缓慢运动和快速的回复(扫视)运动(即眼球震颤抽搐样)。缓慢相是由于维持眼运动和稳定系统失调引起;快相是指脑桥控制的迅速矫正运动。
虽然实际中慢相是眼球震颤的病理现象,但常以快相表示眼球震颤方向,因为这部分更容易识别。当患者注视时,眼球震颤在快相方向上强度增大。眼球震颤可根据运动形式进一步分类:钟摆型(慢振荡无扫视)、圆周型或扭转型(旋转型)。大多数眼球震颤是双眼型。
扫视功能障碍可能看起来像眼球震颤。包括斜视眼阵挛(在各个方向的无规律共轭扫视振荡,呈串联或持续性);眼球扑动(无规律阵发性水平扫视);眼测距障碍;聚合退缩性眼球震颤(但并非真性眼球震颤,因为无缓慢相)。
以下是对眼球震颤特征的评估:位置依反赖、协调(共轭、分离)、方向(水平、垂直、旋转、收缩、摆动)、振幅(小、中、大)和频率(慢、中、快)。
儿童眼球震颤
包括先天性眼球震颤(通常X染色体隐性;当凝视某一物体时,固定眼球震颤最明显;眼球震颤的方向通常是水平位)、点头状痉挛(钟摆性眼球震颤出现于1岁左右;常伴点头和斜颈;并会自行消失)。
生理性眼球震颤
通常在正常人疲劳时,视动性眼球震颤和眼球震颤可因斜视约35°或前庭刺激(如冷热试验)而引起。
病理性眼球震颤
可能是自发的,可以由位置、旋转后(例如头部旋转引起)或注视引起。
周围性前庭眼球震颤
周围性前庭眼球震颤可以是水平或旋转性的,并通过注视方向来决定。其震颤随着注视受阻(可通过眼睑闭合,佩戴Frenzel眼镜来实现)或抑制而增强。周围性眼球震颤可停止(一般在几天之内消失),伴有强烈的眩晕。
中枢性前庭眼球震颤
中枢性前庭眼球震颤是由脑干、前庭小脑,或前庭丘脑皮质的投射纤维的病变引起。通常伴有其他脑干或小脑的征象,注视不减轻(Frenzel眼镜不会增强眼球震颤),可导致振动幻视,取决于注视的方向,通常为持续性。
中枢性眼球震颤的相关现象是由于前庭眼反射(VOR)运动的3大空间平面中任一功能失调引起。在这3个平面中,VOR坐标信息来自前庭器官的视觉和躯体感觉数据的线性相关,或头部的旋转加速度,以及头部在空间中的位置。
病变造成神经输入至VOR的受影响平面两侧之间的不平衡。根据不同受影响的平面,造成的眼球震颤可能是水平的(水平面,前庭核病变);垂直的(下降或上升,矢状面;或扭转的(斜视反应;冠状面;脑桥中脑或延髓的病变)。