前臂正中神经卡压/解剖/评估/定点
文章导读
1、正中神经的解剖
2、易卡压部位
3、卡压后的临床表现
4、在治疗中的诊断要点
前臂正中神经主干由于各种因素作用受到卡压，表现为正中神经主干受损后运动及感觉障碍的一种综合征。
应用解剖
正中神经在肘部行于肱肌的表面、肱二头肌腱膜及部分屈肌起点的下方。在前臂近侧1/3，正中神经于旋前圆肌的两个头之间下行，与尺动脉相隔旋前圆肌深头（尺骨头），而后行于指浅、深屈肌之间，至前臂远端1/3浅出于前臂烧侧深筋膜深层，而后进入腕管。
正中神经在肘横纹上3~4cm有肌支出现，分别支配旋前圆肌、桡侧屈腕肌、掌长肌、屈指浅肌及肘关节的肌支。旋前圆肌的肱骨头多为第1支，在Hueter 线上3.5cm至线下5.5cm的范围发出。在旋前圆肌的肱骨头与尺骨汇合处水平发出正中神经的重要分支——骨间神神经。
旋前圆肌的肱骨头起自内上髁屈肌群共同起点、内侧肌间隔。旋前圆肌的肱骨头附着处起自肱骨内上髁近侧2cm；尺骨头附着处起于尺骨冠状突，斜向外下，与内上髁头汇合在桡肌深面，止于桡骨中下1/3外侧。当两头汇合时形成一个旋前圆肌的腱弓，该弓位于Hueter线以下3~7.5cm处，长约4.5cm。异常高位的附着点的肱骨头在伸肘旋前时可产生对正中神经卡压。
正中神经与旋前圆肌的关系可有不同的变异。80%的人正中神经自旋前圆肌的两个头之间穿过，其余20%的人正中神经与旋前圆肌关系有些变异。
病因病理
凡是能造成正中神经在前臂行经途中产生局部卡压的因素，都可能成为旋前圆肌综合征的病因。
肱二头肌腱膜
正中神经在肘部自肱二头肌腱膜下方穿过，前臂旋前时，腱膜与正中神经关系较紧密，易形成卡压。当腱膜增厚、正中神经直接行于腱膜下方、腱膜下血肿形成或腱膜纤维化时，会形成对正中神经的卡压。
旋前圆肌
旋前圆肌肌腹肥厚，旋前圆肌肱骨头起点过高，肱骨头深面或尺骨头浅面腱性组织过多，旋前圆肌形成的腱弓均会造成正中神经卡压。
指浅屈肌腱弓
正中神经从指浅屈肌腱弓下经过进入深面时，可以产生卡压。
临床表现
旋前圆肌综合征发病年龄多在50岁左右，女性多于男性，为男性患者的4倍以上。
前臂近端
疼痛，以旋前圆肌区疼痛为主，抗阻力旋前时疼痛加剧，可向肘部、上臂放射，也可向颈部和腕部放射。一般无夜间疼痛史。该特点可与腕臂综合征进行鉴别。
感觉障碍
手掌桡侧和桡侧3个半手指麻木，但感觉减退比较轻，反复旋前运动可使感觉减退加重。
肌肉萎缩
手指不灵活，拇食指捏力减弱，以拇食指对指时拇指的掌指关节、食指的近指关节过屈，而远节关节过伸为特征，鱼际肌有轻度萎缩。
感觉检查
正中神经分布区（包括手掌侧基底部、正中神经掌皮支的支配区域）感觉减退或过敏，前臂近侧压痛。
运动检查
手指屈曲，大鱼际对掌、对指肌力减弱。
诊断要点
根据病史、症状、体征多可对本病进行诊断。辅助检查有助于旋前圆肌综合征的诊断。
Tinel征
肘部附近、旋前圆肌深面Tinel征阳性，阳性率约50%。向前臂、桡侧三指半或肘部近侧放射，另称McMamy征。
旋前圆肌激发试验
屈肘、抗阻力前臂旋前检查多为阳性
指浅屈肌腱弓激发试验
中指抗阻力屈曲诱发桡侧3个半手指麻木，为指浅屈肌腱弓激发试验阳性。
肱二头肌腱膜激发试验
前臂屈肘120°，抗阻力旋前，诱发正中神经感觉异常，为肱二头肌腱膜激发试验阳性。