扬达疗法
扬达疗法面授班
内容：讲解肌肉失衡的不同范例，解释了全身不同的链式反应、生物力学分析、中枢神经与肌肉失衡的关系
主讲人：郑大解剖学 徐高磊
时间：2018.07.07-08
地址：湖南长沙
联系人
罗老师：18670777030
陈老师：17773148113
肌肉失衡评估
静态评估
上交叉综合征
下交叉综合征
平衡测试：单腿站立测试
基本原理：
观察功能稳定性控制中的骨盆控制
平衡策略的指标
说明站立中期的单腿站立
臀中肌的功能
观察足部外形和功能
步骤：
手臂置于体侧，将一足抬离地面
髋屈曲45°，膝屈曲90°
双目直视前方并闭眼
尝试保持此姿势30秒
阳性结果
若脚碰到支撑腿或地面
出现跳跃动作
手臂触碰某物以达到支撑目的
步态评估
（步态评估微课：点击文末的阅读原文）
运动模式
运动的六种基本模式
1、髋伸展
评估步态周期的站立相末期
2、髋外展
评估单腿支撑相维持盆骨侧方稳定性
3、屈膝卷腹
评估髂腰肌&腹肌间的关系
4、头屈曲
评估胸锁乳突肌&颈深屈肌群的关系
5、俯卧撑
评估前锯肌肌力&肩胛骨稳定性
6、肩部外展
评估肩胛提肌、上斜方肌、三角肌、冈上肌&前锯肌间的关系
髋关节伸展
原则
患者少穿衣服
尽量不提供任何口头提示
检查者不触碰患者的任何部位（触碰会激活神经系统）
患者应该缓慢完成每个测试动作三次以上
伸髋测试：确定患者优先募集模式-腘绳肌、臀大肌、脊柱伸肌和肩部肌
方法：俯卧位，双足伸出治疗床保证腿部自然旋转；缓缓向上抬脚
正常：腘绳肌-臀大肌-对侧竖脊肌-同侧竖脊肌
常见错误：腘绳肌和竖脊肌过度激活，而臀大肌延迟或没有激活
最严重错误：胸腰伸肌，甚至肩部肌在动作开始激活，臀大肌延迟或没有激活，如b患者骨盆前倾且腰椎过度前凸者常表现为此
后果：腰椎承受机械应力和压缩应力增加
错误：不能保持伸膝，提示腘绳肌相对于臀大肌发挥主导作用
姿态分析：腘绳肌、胸腰伸肌肥厚、臀大肌萎缩
髋关节外展
侧卧位，下侧腿屈曲，上侧腿中立位，缓缓抬腿
髋外展原动肌：臀中小肌、阔筋膜张肌，下肢运动时腰方肌和腹部肌稳定骨盆
正常：外展至20°之前，不会出现髋关节屈曲、内旋、外旋，骨盆和躯干稳定，即外展时没有任何髋上抬和躯干旋转
最差模式：髋关节外展至20°之前腰方肌参与收缩，导致骨盆侧倾或髋部上升(腰方肌从骨盆稳定肌变成髋关节外展的原动肌)
后果：该类患者在步态中，腰骶部和髋关节压力过大
常见错误：阔筋膜张肌主导髋外展，外展时出现屈髋
俯卧撑测试
可测试肩胛骨动态稳定性
正常：推起阶段肩胛骨外展和上回旋，不伴有肩胛骨上提异常：翼状肩、肩胛骨过度内收或不能完成肩胛骨外展，提示前锯肌弱；耸肩（肩胛骨上提）提示上斜方肌和肩胛提肌占主导
身体从最高位下降的过程更易观察肩是否旋转、上提、倾斜、翼状肩、内收或外展，因为该阶段肌出现离心收缩
肩关节外展
评估：三角肌、肩袖肌、上斜方肌和肩胛提肌
外展包括：盂肱关节外展、肩胛骨上回旋、肩胛骨上提
对侧上方斜方肌为了保持稳定而激活
方法：坐姿，手臂位于身体两侧，肘关节屈曲（避免肩产生不必要的旋转）
错误：若肩外展60°内出现肩胛骨上提，提示肩外展肌群之间耦合的协调性不良或受损（上斜方肌和肩胛提肌过度激活）
错误：在起始阶段通过上提肩胛骨使得肩胛骨外展，肩周炎患者多见
最严重：对侧躯干侧弯以产生外展，提示肩袖肌和三角肌异常薄弱，而对侧腰方肌短缩或过度激活
颈屈曲动作测试
头颈部深层屈肌：头长肌、颈前肌和头前直肌
辅助屈颈：胸锁乳突肌和前斜角肌
头颈部疼痛：为颈部提供支撑和控制的深层屈肌弱，胸锁乳突肌和前斜角肌代偿
仰卧位，缓慢屈曲颈部
异常：下颌前伸b
提示：为颈部提供支撑和控制的深层屈肌弱，胸锁乳突肌和前斜角肌代偿
屈膝卷腹动作
腹部肌收缩，因此脊柱弯曲，躯干上部前伸，下背部保持平直，骨盆后倾；向上的动作以肩胛骨离开床为止；测试过程中双足应当与床保持接触。
卷腹阶段完成后，屈髋肌开始发挥主导作用，使脊柱继续向上运动至坐起的位置
屈膝卷腹测试评估髂腰肌和腹部肌的相互作用
正常 ：卷腹过程腹部肌能够充分收缩，可见躯干上部明显的屈曲和后凸
异常1：若依靠屈髋肌完成动作，可见躯干上部屈曲幅度很小，骨盆前倾
异常2：治疗师可以把手放在患者足跟下部，若在卷腹动作完成之前足底压力明显减小，提示屈髋肌相对于腹肌占主导
肌肉长度测量
髂腰肌
伸髋0°，过压10°
肩胛提肌
1、仰卧，屈颈
2、颈屈曲，并转向被测试者对侧
3、将手掌置于肩胛骨上缘&加压
4、记录末端感觉
上斜方肌
1、仰卧，屈颈
2、颈侧屈；之后转向被测试侧
3、将手掌置于肩胛骨上缘&加压
4、记录末端感觉
扳机点
腰方肌；骨盆后方肌肉
髂腰肌；梨状肌
股内收肌群；内侧小腿三头肌
足底肌
枕骨下区域；胸锁乳突肌/斜角肌
上斜方肌/肩胛提肌
胸廓（T4区域）；胸肌（第二肋骨处）
外侧腕伸肌群
步态评估微课
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