类风湿关节炎为何难治？这个指标太关键了！ / 开普饭

高滴度RF可能是难治性类风湿关节炎的关键决定因素。

在26日亚太地区抗风湿病联盟会议中，来自日本京都大学医学院的Ryu Watanabe教授为我们介绍了KURAMA（京都大学类风湿关节炎管理联盟）队列研究的成果：高滴度类风湿因子（RF）可能是难治性类风湿关节炎（RA）的关键决定因素。

RA是一种致残性慢性炎症性疾病。由于靶向治疗和甲氨蝶呤（MTX）以及生物类改善病情抗风湿药物（bDMARDs）和靶向合成改善病情抗风湿药物（tsDMARDs）的广泛应用，RA治疗的现状取得了巨大进步。然而，仍旧有不少病例疾病活动始终难以控制，这在难治性类风湿关节炎（DTRA）中表现尤为明显。

欧洲抗风湿病联盟（EULAR）特别工作组曾对DTRA的特征进行了一次国际多中心研究，结果表明合并症和关节外表现在DTRA的致病机制中起着关键作用^[1]。然而，由于DTRA的概念相对较新，目前尚不清楚哪些危险因素参与了DTRA的发病机制。

该研究的目的是评估哪些因素和合并症有助于早期预测DTRA。研究者从研究KURAMA人群中DTRA的患病率入手，从临床特征、生活习惯和合并症中找出导致RA患者进展为DTRA的具体因素。

DTRA表现为RA的炎症性疾病活动持续存在，目前DTRA的患病率因其定义而异，发病率估计在5%-20%^[1-3]之间。本研究DTRA定义为：在至少6个月的随访后，根据最后一次就诊时测得的DAS28-ESR仍≥3.2，尽管使用了2个以上b/tsDMARDs，其中包括原研生物制剂或生物仿制药。

Ryu Watanabe教授及其团队回顾性分析了在KURAMA队列中随访超过6个月的672例RA患者的基线特征、疾病活动、合并症和b/tsDMARDs的使用情况所有统计分析均采用JMP Pro 15或GraphPad Prism 8进行。连续变量采用Mann-Whitney检验，分类变量采用Fisher精确检验。采用多元logistic回归模型评价DTRA的相关因素。

研究平均随访46.6个月，平均发病年龄52.1岁，女性76.3%。672例患者中DTRA占7.9%（53例），和既往研究相一致。