案例分析-肝破裂

案例分析-肝破裂

现病史

（1）病史摘要

男性病人，30岁，由5米高处坠落2小时，因腹痛伴右肩痛入院。

（2）主诉

高处坠落2小时，伴腹痛、右肩痛。

体格检查

（1）生命体征

心率 120次/分，血压 70/50mmHg。

（2）腹部体格检查

右侧季肋部可见瘀斑约5cm×8cm，腹膜刺激征阳性，移动性浊音可疑。

辅助检查

（1）实验室检查

血常规检查：血红蛋白80g/L。

（2）影像学检查

腹部X线平片提示右膈升高。

思考题

（1）该病人最可能的诊断是

A. 肝破裂

B. 脾破裂

C. 胃破裂

D. 腹膜后血肿

（2）为明确诊断，首选哪项检查

A. B超

B. 腹腔穿刺

C. CT

D. 胸部X线平片

（3）该病人入院行积极抗休克治疗后，意识淡漠，腹部渐膨隆，血压仍不见改善，应如何进一步处理

A.立即行CT检查明确诊断

B. 立即行胃肠道造影排除胃肠道损伤

C. 加快补液速度，适当应用升压药物

D. 立即行剖腹探查

解题思路

（1）答案：A

解析：本病例为青年病人，急性病程。病人高空坠落的受伤史；临床表现为腹痛、血压偏低、心率快、右下胸部有瘀斑，腹膜刺激征阳性，移动性浊音可疑；实验室检查血红蛋白偏低，X线片示右膈升高，符合典型肝破裂特征。

（2）答案：A

解析：为明确诊断应首先行B超检查，并可在超声引导下行诊断性腹腔穿刺。腹腔穿刺可以直接了解腹腔内积液的性状。

（3）答案：D

解析：怀疑肝破裂的病人若状态良好，可考虑观察治疗；但该例病人生命体征不平稳，强求CT检查容易贻误病情，造成意外。积极抗休克治疗后病情加重，高度提示腹腔出血仍在持续，应立即进行剖腹探查确切止血。

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。