足踝部“血管瘤”的影像诊断
1.定义 世界卫生组织（WHO）描述血管瘤为血管形成的肿瘤或内皮细胞的发育障碍。血管瘤是由毛细血管或海绵状血管构成的良性病变。血管瘤发生于骨和软组织。
2.症状 目前尚无足部骨内血管瘤的报道。软组织血管瘤可能位于表浅的皮肤或皮下组织或浸入肌肉。可能会有局部的肿块效应引起症状。
3.易患因素 无。
4.解剖学和病理学 病变由内衬内皮细胞的腔构成，无异型性，无增生灶，但有纤维囊壁。空腔通常充满血液。对肌肉的弥漫性浸润和渗透可能发生在软组织内。在静脉扩张症的部位可能会形成静脉石。
5.影像学表现
（1）X线片：血管瘤不发生于足部诸骨。通过X线片上显示的静脉石和软组织阴影可以间接地发现软组织血管瘤。
（2）超声：为了鉴别血管瘤、淋巴管瘤和血管畸形，可行多普勒超声检查。
（3）磁共振成像。
① 分析要点。
●软组织肿块范围
●肌肉受累或浸润
●血管和（或）神经受累
② 检查技术：平扫T1加权图像通过检测到脂肪和血液成分而能够帮助提供特异性诊断。T2加权图像，T2加权脂肪抑制图像，以及增强后T1加权脂肪抑制图像将对病变的描述和分类提供帮助。
●标准扫描方案：俯卧位，高分辨率多通道线圈
●扫描序列
。矢状面和冠状面质子密度加权脂肪抑制序列
。冠状面T1加权序列
。轴位T2加权序列（踝关节面角度）
。增强后轴位与矢状面T1加权脂肪抑制序列
③磁共振表现（图1和图2）。
●局限性或弥漫性渗透软组织肿块，呈T1加权低信号
●典型的代表脂肪成分或血液成分的高信号区域
●在水敏感序列和T2加权序列上呈典型的非常高的信号强度
●可能由于静脉结石而导致的信号缺失
（4）影像学检查方法推荐：选择的方式，手术前行MRI增强扫描显示病变范围，肌肉浸润或渗透，以及血管神经受累情况。
6.鉴别诊断
●淋巴管瘤：类似囊肿，通常在所有的脉冲序列上呈水样信号强度的分叶状肿块；增强扫描不强化。
●腱鞘囊肿：有时呈较多分叶状，在所有序列上均为水样信号强度，伴边缘轻度增强，但无实性组织成分。腱鞘囊肿源于韧带被膜结构黏液变性，并扩展到软组织内或骨内，在韧带附着处与骨表面有接触。
● Paget病：与血管瘤一样，Paget病呈现蜂窝状结构，并伴有增厚的骨小梁结构。
7.治疗方法 血管瘤可以不予以治疗，但是产生症状的病变可行切除或局部硬化、酒精注射或间质激光治疗。如果需要的话，可以使用放疗。
8.预后及并发症
●血管瘤对局部治疗往往不会完全有效
●血管瘤不会发生继发性恶性变
●局部治疗引起的软组织改变可能会导致并发症