胸痹‖厚朴七物汤治胸痹案

厚朴七物汤治胸痹案

作者/曲丽霞 烟台市中医院国医堂

L先生,56岁,干部,因心悸胸闷10年加重半个月,于2020年12月23日初诊。
现病史:10年前确诊为冠状动脉硬化性心脏病,因冠脉三支血管病变严重,行冠脉搭桥手术。术后恢复较好生活质量提高,近几年来经常出现心前区隐痛不适,劳累后加重。服用单硝酸异山梨脂、倍他乐克、阿司匹林等,乏效。近半个月来心悸胸闷加重。糖尿病史、高血压病史,2015年服用代文、拜糖平至今。
现症状:睡眠差,经常被自己的鼾声吵醒,口干,食欲好,能食口气重,食后腹部胀滿大便偏干。
查体:颜面口唇发暗,腹部膨隆,按之无疼痛不适。舌尖红舌质坚挺,舌边可见半夏线,舌下络脉瘀,双脉沉弱。

诊断:胸痹。

处方:厚朴七物汤。

桂枝30g 、 枳实60g、 厚朴60g、 甘草15g 、大枣15g、大黄15 g、生姜30g,7剂,每日一剂,歺前一小时冲服(颗粒剂)。

12月30日第二诊:述说药后心前区不适心悸胸闷大减,口干,腹部胀满大减,大便畅,周身轻松,体力倍增。一诊方改枳实30g 、 厚朴30g  ,7剂,每日一剂服用。

按:厚朴七物汤出之《金匮要略》腹满寒疝宿食篇:病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。厚朴七物汤是由小承气汤加桂枝去芍药汤组成具有解肌散寒、和胃泻肠之功效。厚朴七物汤的特定方证是“腹满饮食如故,也是我选用此方的主要抓手,和大柴胡汤鉴别要点是“按之心下满痛”。本案因辨方思路明确故而取效。

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