名医刘志龙:耳鸣1剂止,临床经方特效医案
图*珠海市中西医结合医院院长刘志龙教授
《神农本草经》载柴胡“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，久服，轻身，明目，益精”。
说明柴胡可促进六腑的新陈代谢，有消积化食的作用，因而也可推动少阳的枢机而和表调里。
今天小师妹整理了刘志龙教授运用柴胡类方的医案4则。
方是经典方，但要会用，才能体会其经典之处。
小柴胡治久咳
刘志龙教授认为小柴胡汤治疗邪在半表半里的少阳病证，其方外可解表，内可攻里。
方中半夏、生姜都是辛温之品，能开能降，善于和胃治呕，又能外疏风寒，内消痰饮。因少阳胆病，以喜呕为多见，故以二药治呕健胃。
人参、甘草、大枣属甘温之品，扶正祛邪，以助柴芩之治，更能预先实脾，以杜少阳之传，有治未病之深意。
医案例举
患者，女，35岁
2017年1月27日初诊
主诉：咳嗽反复发作２个月。
患者２个月前出现外感，经治疗后外感症状消失遗留咳嗽。多处求医，服药未见寸效。经人介绍前来就诊。
刻下症：咳嗽伴咽干，咽痒，觉咽部有痰难于咯出，晨起流清涕，正值经期第４天，大便偏干，小便正常。
舌脉：舌淡苔黄腻，脉弦。
诊断：咳嗽。
处方：
桑叶15ｇ，苦杏仁15ｇ，北沙参15ｇ，浙贝母15ｇ，栀子10ｇ，雪梨干20ｇ，淡豆豉10ｇ，柴胡15ｇ，黄芩10ｇ，法半夏10ｇ，炙甘草10ｇ，白芍15ｇ，蝉蜕15ｇ
７剂，水煎服，每日１剂。
2017年2月3日复诊
服药后咳嗽明显减轻。
现夜间偶有咳嗽伴口干
舌淡、苔薄白、根部黄干，脉弦。
上方去浙贝母、法半夏、炙甘草、白芍，加乌梅15ｇ，生甘草5ｇ，麦冬10ｇ
７剂善后
按语
久咳之人多为气机不调，或因痰湿阻滞或为外感余邪未尽影响气机升降。
本案患者干咳，见咽痒、鼻流清涕，仍有外邪未尽，以桑杏汤润肺祛邪，同时小柴胡汤可调畅三焦，恢复气机升降，又可扶正祛邪，二者合用使顽疾得除。
此外，刘志龙教授对于咳嗽伴有咽痒者多喜用祛风之品，如蝉蜕、防风、荆芥等，同时加入酸敛之乌梅、白芍等，可宣收合用，恢复肺之宣降，则咳嗽可自除。
图*刘志龙教授“讲透经方”授课现场
大柴胡汤治肾结石
大柴胡汤由小柴胡汤去人参之补、甘草之缓，加枳实治心下坚、芍药治腹满痛、大黄清热兼攻里。
治小柴胡汤证而里实心下坚、腹满痛者。故不用人参、甘草之补，而加大黄、枳实、芍药之泻，解少阳、阳明之邪。
医案例举
患者，男，32岁。
体型中等。突发腹痛及尿路刺激征，Ｂ超显示右输尿管上段结石。
刻下症：大小便可，腹诊有抵抗
舌润苔黄，脉弦。
方用大柴胡汤化裁
处方：
柴胡20ｇ，半夏10ｇ，制大黄10ｇ，枳实30ｇ，白芍60ｇ，炙甘草20ｇ
用药３剂后小便排出结石，腹痛以及尿路刺激征等消失。
按语
此案是回忆后医案。
患者来时腹痛难忍，问其原因，患者说乃肾结石所致，已反复发作数次，虽然已用西药亦未能彻底控制，求诊于刘志龙教授。
刘志龙教授触诊发现患者腹部有抵抗，脉弦，想起《金匮要略·腹满塞疝宿食病脉证治》曰：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”
刘志龙教授本想用大柴胡汤先止痛再后议排石，未曾想药后不但痛止，而且结石亦随之排出，此后他常用此方治疗结石症患者而获良效。
图*刘志龙教授为学员赠书
柴胡加龙骨牡蛎汤治失眠
柴胡龙骨牡蛎汤有小柴胡汤和解少阳，桂甘龙牡汤镇惊安神，茯苓去湿，大黄清热。
刘志龙教授强调临床运用亦可依据分割处方的方式临证用方。
医案例举
患者，女，50岁
2016年2月5日初诊
患者因“心烦不能入睡半年”就诊。
患者去年９月出现心烦、不能入睡，有时彻夜不眠，需服用艾司唑仑片方能入睡。
刻下症：疲劳感明显，但无法入眠，下午、夜间出现烘热汗出，四肢麻木，大便偏干。
舌脉：舌暗红苔黄厚，脉弦。
诊断：失眠。
处方：
柴胡15ｇ，党参10ｇ，黄芩15ｇ，法半夏10ｇ，大枣20ｇ，酒大黄6ｇ，炙甘草5ｇ，生牡蛎30ｇ（先煎），生龙骨30ｇ（先煎），桃仁15ｇ，红花10ｇ，枳实10ｇ，白芍10ｇ，牛膝15ｇ，当归10ｇ
2016年2月16日二诊
患者服上药每晚可睡3ｈ，余症大致同前。
宜守法再进，故前方略作调整。
处方：
柴胡10ｇ，党参10ｇ，黄芩15ｇ，法半夏10ｇ，大枣15ｇ，酒大黄6ｇ，炙甘草5ｇ，生牡蛎30ｇ（先煎），生龙骨30ｇ（先煎），桃仁15ｇ，红花10ｇ，枳实15ｇ，白芍15ｇ，牛膝20ｇ，当归10ｇ
2016年2月23日三诊
现睡眠大致正常，自觉烘热汗出较前增多，余症同前，予知柏地黄汤善后。
按语
本案患者失眠半年余，见心烦、不能入睡、脉弦，治以柴胡加龙牡汤疏肝解烦，镇静安神。
另据四肢麻木、舌暗红考虑瘀血为患，因此合用血府逐瘀汤活血通络，方药合拍，故至三诊时患者睡眠已大致正常。
此外，刘志龙教授治疗失眠常以柴胡加龙骨牡蛎汤、血府逐瘀汤、柴芩温胆汤、知柏地黄汤、潜阳丹、黄连阿胶汤、归脾汤等方辨证论治而获佳效。
图*刘志龙教授课后答疑
柴胡桂枝汤治耳鸣
临床运用柴胡桂枝汤是由柴胡汤、桂枝汤二方合并而成，并治二方证的合并者，即少阳兼太阳之表不解而发热恶寒、四肢关节烦痛、呕而心下支结者。
医案例举
患者，男，64岁
2017年2月28日初诊
主诉：耳鸣反复发作8年。
患者于2001年因鼻咽癌行放化疗术，2009年突发耳聋伴有耳鸣，经治疗后稍好转。
刻下症：听力严重下降，经检测右耳听力88分贝，同时伴有严重耳鸣，嗅觉失灵，鼻腔长期有分泌物，汗多恶寒，夜间易醒，夜尿２～３次。
舌脉：舌淡胖苔黄腻，脉滑。
诊断：耳鸣。
处方：
柴胡15ｇ，黄芩10ｇ，党参片20ｇ，法半夏15ｇ，大枣20ｇ，炙甘草5ｇ，干姜10ｇ，桂枝10ｇ，白芍10ｇ，石菖蒲15ｇ
７剂，水煎服，每日１剂。
按语
刘志龙教授治疗耳聋、耳鸣常从少阳论治，特别是针对耳聋、耳鸣时间较长者。
他认为长时间的耳聋、耳鸣，如果是因肾而起，则患者之前求医时当已安，因为从肾论治耳聋、耳鸣者众，肾开窍以耳。
而从少阳论治耳聋、耳鸣者稀，其实耳部为三焦、胆经、小肠经所过之处，从少阳论治并非独出心裁，而是经方运用纯熟而已。
该患者除长期耳聋、耳鸣外，还有汗出、恶寒的桂枝汤证，故而本案耳鸣用柴胡桂枝汤治疗。
方证相应，当有佳效，果不其然，患者诉仅服１剂，耳鸣即止，大赞神效。