最新两项研究提示：小酌利弊相随 豪饮万万要不得！
生活中，无论是节假日，还是日常亲朋好友聚会，难免都会觥筹交错一番。尤其是我国，酒文化根深蒂固。
作为全世界范围内非常受欢迎的一种饮料，喝酒是否健康，一直以来就备受争议。一会儿饮酒致癌，一会是饮酒能保护心血管，老百姓未沾酒就要迷糊了。饮酒究竟有益还是有害，什么才是喝酒的正确姿势？我们不妨参考一下刚刚发表的2项研究。
饮酒与包括癌症在内的多种疾病都存在因果关系。既往许多研究表明，饮酒或摄入酒精饮料与上消化道癌症、结肠癌、直肠癌、肝癌和女性乳腺癌有关。
2021年8月，发表在《Lancet Oncol》的一项新的全球大型研究，调查了2020年全球、各地区和各国家因酒精造成的癌症负担，为全球不同地区制定酒精政策和控制癌症提供信息。
在这项基于人群的研究中，使用终身戒酒后最低风险暴露理论，从全球酒精与健康信息系统获得2010年饮酒量估计值（假设酒精消耗与癌症诊断的潜伏期为10年），计算人群归因分值（PAFs）；并与世界癌症研究基金（WCRF）持续更新项目中一部分文献系统评价中相应的相对风险估计相结合，使用GLOBOCAN 2020癌症发病率数据，以估计归因于酒精的新发癌症病例。
研究人员还计算了中度饮酒（每天＜20g）、风险饮酒（每天20～60g）和过量饮酒（每天＞60g）对归因于酒精的总癌症负担，以及每天饮酒增加10g的“贡献”（直到最多150 g）。使用类似蒙特卡洛的方法建模，估计95%的不确定性区间（UIs）。
结果显示，全球范围内，2020年，估计有741300例（95%UI 558500～951200）或4.1%（3.1～5.3）的新发癌症病例归因于饮酒。
在所有归因于饮酒的癌症病例中，男性为568700例（76.7%；95%UI 422500～731100），食管癌（189700例[110900～274600]）、肝癌（154700例[43700～281500]）和乳腺癌（98300例[68200～130500]）占了大部分。
北非（0.3%[95%UI 0.1～3.3]）和西亚（0.7%[0.5～1.2]）的PAFs最低，东亚（5.7%[3.6～7.9]）和中东欧（5.6%[4.6～6.6]）的PAFs最高。
归因于饮酒的癌症负担最大的是过量饮酒（346400例[46.7%；95%UI 227900～489400]）和风险饮酒（291800例[39.4%；227700～333100]），而中度饮酒导致103100例癌症（13.9%；82600～207200），每日饮酒10g以下导致41300例癌症（35400～145800）。
该研究结果强调了，为提高饮酒相关癌症风险的认知，减少总酒精消耗，以预防饮酒造成的癌症负担，有必要出台有效的政策，实施相关干预措施。
看来，即使中度饮酒，也会增加患癌风险。事实上，酒精可通过多条生物学路径导致癌症的发生和进展，包括乙醛导致DNA、蛋白质和脂质的改变或损伤、氧化应激、性激素调节的改变等。
酒精是全球癌症的主要原因，并且随着酒精摄入的增加，癌症数量势必将进一步上升。有关国家和地区真的有必要实施成本效益高、因地制宜的公共卫生政策和干预措施，来提高民众对饮酒风险的认知，减少饮酒甚至戒酒。
据报道，健康人少量至中度饮酒有心脏保护作用；然而，目前尚不清楚这种相关性是否存在于患病者中。
为了考察有心血管疾病（CVD）个体饮酒和预后之间的相关性，2021年7月，发表在《BMC Med》的一项研究，对三个大规模队列和已发表研究，进行了一系列荟萃分析。
通过对英国生物样本库研究中的14386名既往心梗、心绞痛或卒中患者（中位随访8.7年，IQR 8.0～9.5；涉及1640例死亡和2950次事件），英格兰健康调查1994～2008年、苏格兰健康调查1995、1998和2003年的2802名参与者（中位随访9.5年，IQR 5.7～13.0；涉及1257例死亡）数据重新进行分析，评估了酒精消耗与全因死亡、心血管死亡和随后心血管事件的相关性。
这是对系统评价所确定的12项已发布研究结果的扩充，纳入的12项研究共包含了31235名患者、其中发生了5095例死亡和1414次事件。
对48423名患者的数据合并后，为了确定酒精与每项结局的最佳拟合剂量-反应相关性，使用分数多项式回归构建模型，并至少校正年龄、性别和吸烟状态。
结果显示，相比于当前不饮酒者，酒精消耗与所有评估结局呈J型相关，饮酒为7g/天时，全因死亡率风险降低最大（相对风险为0.79，95%CI 0.73～0.85）；饮酒为8g/天时，心血管死亡率风险降低最大（0.73，0.64～0.83）；饮酒为6g/天时，心血管事件风险降低最大（0.50，0.26～0.96）；在饮酒分别高达62g/天、50g/天和15g/天时，仍保持显著相关性。
饮酒量水平更高时，在统计学上没有发现风险显著升高。
在将既往饮酒者排除在非饮酒对照组之外的少数研究中，少量至中度饮酒者的风险降低效应被削弱。
总之，该研究表明，少量饮酒与CVD患者死亡率和随后发生心血管事件的风险降低相关，每周酒精摄入上限为105g（或相当于13个英国单位，其中一个单位相当于半品脱啤酒/拉格啤酒/苹果酒、半杯葡萄酒或一盅烈性酒）。
由此，研究人员认为，对于CVD的二级预防，当前饮酒者可能不需要停止饮酒。但是，应告知这些人群，少量饮酒（最多为105g/周）与风险降低有关。但研究人员也强调，不应鼓励不喝酒的CVD患者少量饮酒，因为这会对其他健康结局产生不良影响，比如上文第一项研究所述的癌症。
众所周知，酒文化历史悠久、内涵丰富。从文艺创作到生活娱乐，从饮食烹饪到养生保健，酒都扮演着重要的角色。但是，喝酒于健康有益还是有害，争议不断。
饮酒致癌，几乎已是定论，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）早已将酒精定义的1类致癌物。上述第一项研究也提示，少量饮酒也会致癌。
但是，无论是健康人，还是已患有心血管疾病的人，“少喝一点”可能有心血管保护作用，不过应该考虑将每周酒精摄入量降低到105g的安全水平，但不能鼓励不喝酒者去饮酒。
而落到生活实处，这酒还能不能喝，最终还是要因人而异、因事而异，要看个人的饮酒习惯和身体状况。
总之，小酌利弊相随，但豪饮万万要不得，癌症风险和心血管疾病风险都会飙升！
（选题审校：吴紫阳 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：
Lancet Oncol. 2021 Aug;22(8):1071-1080.
Global burden of cancer in 2020 attributable to alcohol consumption: a population-based study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34270924/
BMC Med. 2021 Jul 27;19(1):167.
Association of alcohol consumption with morbidity and mortality in patients with cardiovascular disease: original data and meta-analysis of 48,423 men and women
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34311738/