《圆运动的古中医学》卷十二 伤寒方解·中篇

荣卫本病方

桂枝汤(方见前)

卫气不共荣气和谐,只有疏泄而无收敛,故自汗。荣气和者,荣气自和,不与卫气和也。

发热汗出,为荣弱卫强。荣气疏泄,自伤本气,故曰弱也。卫气不与荣气交和,故曰强也。邪风即荣气偏于疏泄之气,非外来之风。故以芍药敛荣气之疏泄以息邪风,桂枝实表阳,炙草、姜、枣补中气也。

发汗一字,误却后人不少。收敛之性,如何能发?发汗宜作调汗读,荣卫调和则汗出也。

烦为阳气胜,先刺风府以泄阳,俾桂枝汤奏全功也。

麻黄汤(方见前)

卫气闭束,则肺金不降而病衄。麻黄汤发汗以泄卫闭,则肺金降,不病衄。紧者,卫闭之象也。

既是伤寒,卫闭恶寒,用麻黄汤发汗宜解。半日许复烦,脉浮而数,应再用桂枝汤降胆经以去烦而和荣卫,不可再用麻黄也。

荣卫兼阳明胃腑之经气病方

桂枝加葛根汤

桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣 葛根

荣卫表气与阳明胃腑之经气同病。发热、恶寒、头痛、项强、汗出、恶风,荣卫病也。项背几硬直,向后反折,阳明经气病也。桂枝汤解荣卫,葛根解阳明经气也。葛根清凉升散,专升手阳明经。手阳明升,足阳明自降。故葛根为阳明经病主药。

葛根汤

葛根 麻黄 桂枝 芍药 炙草 生姜 大枣

若荣卫病恶寒无汗,又见阳明经病之几几,桂枝汤加葛根以升散阳明经气,加麻黄以解卫气之恶寒无汗也。若此证又见下利,此亦阳明经气下陷之热利,仍用此方以升散阳明下陷之经气,而调荣卫之气。表病兼下利,非里病,乃经病,乃表病也。

葛根加半夏汤

于葛根汤内加半夏

若葛根汤证不下利而呕,此手阳明经气下陷于后,因而足阳明经气上逆于前。故用葛根以解荣卫表气与阳明经气,加半夏降足阳明经以止呕也。

麻黄汤(方见前)

荣卫与阳明胃腑之经气合病,喘而胸满,宜麻黄汤泻卫气之喘满,不可下也。单是阳明经气病,脉浮无汗而喘,亦宜麻黄汤发汗。卫气乃肺金所司,喘者,肺气因卫气之闭束而上逆,故宜麻黄也。

桂枝汤(方见前)

阳明病脉迟。迟者缓实之象,既缓实似近于可下之证,然汗出多又微恶寒,是有表证,宜桂枝汤发汗以解表也。总而言之,表证未解,总宜解表,解表用桂枝汤也。若误下之,此为大逆。如便硬而脉浮大,亦不得因便硬而言下。浮为表证,亦宜桂枝汤发汗解表。至于伤寒六七日,不大便而头痛有热。此胃热实象,宜调胃承气汤以和胃。若小便清而不赤,仍是表病,并非里病,仍用桂枝汤以解表。若头痛无热,则胆经上逆,必衄,亦宜桂枝汤以降胆经也。

大承气汤(方见前)

烦热,汗出则解,又如疟状,日晡发热。日晡发热,乃阳明之燥,其脉当实。宜以大承气汤下之。如不实,仍是荣卫表病,仍宜桂枝汤。

调胃承气汤(方见前)

表气郁极,则战而后汗解。将战之先,其脉阴阳俱停。如不战汗,但寸脉微者,先出汗而病解。但尺脉微者,热伤津液,必用调胃承气汤以和胃热,使阴阳和平,其病乃解。阳脉微,胃腑之热不实也。

太阴脾脏本病方

四逆汤(方见前)

太阴脾脏与荣卫同时为病,当先用四逆汤以温脾脏,俟脾脏之下利腹胀愈后,乃用桂枝汤以解荣卫之表,此大法也。其实四逆汤服后,脾脏之病愈,荣卫之病亦随之而愈,因里气为表气之本,里气之阴阳和,表气的阴阳亦随之和矣。脾脏与荣卫同时为病,先温里后解表病,与胃腑与荣卫同时为病,先解表后攻里,是对待理法。脾脏病阴寒,脾脏之阳未复而先发汗,里阳愈虚,荣卫内陷,则成坏病,此法关系极大。胃腑与荣卫同时为病,详下文。

桂枝汤(方见前)

太阴病脉浮者可发汗,此处之桂枝汤是陪辞。太阴脏病忌发汗,脏病脉浮,更忌发汗。

少阴肾脏本病方

桃花汤

干姜 赤石脂 粳米

少阴病下利,便脓血、腹痛、小便不利,此因火败而病湿寒。干姜温寒去湿,赤石脂以固脱陷,粳米以补津液也。

真武汤

茯苓 白术 附子 生姜 芍药

少阴病,腹痛、下利、尿短、四肢沉重疼痛,此为内有水气。水气由水寒土湿木郁而生。附子补火回阳以温水寒,术苓泄水补土,芍药调木,生姜温中。附子汤有人参,此方无人参,参能生津助水也。

白通汤

葱白 干姜 附子

少阴下利,水土寒而阳气不升也。干姜附子以温水土,葱白以升达阳气而止利也。

白通加猪胆汁汤

于白通汤内加猪胆汁人尿

少阴下利,脉微,与白通汤。若利不止,厥逆无脉,而又干呕烦躁,是下寒上热,阴不藏阳,阳气上越。葱白、附子、干姜以温回阳气,加猪胆汁、人尿凉降之物,引姜附之热性与上越之阳气下行,且益阴以藏阳也。

通脉四逆汤(方见前)

下利清谷,肢厥脉微,不恶寒,面色赤,腹痛干呕咽痛,利止脉不出,皆中气虚寒之至。宜于四逆汤重加干姜以温补中气,中气复则脉出也。不恶寒,阳越于外,外不恶寒也。

少阴肾脏与荣卫同病方

麻黄附子细辛汤

麻黄 附子 细辛

荣卫表病初得,少阴肾脏里病即动。表证则发热,里证则脉沉。曰少阴病者,必有但欲寐,背恶寒等少阴证在也。麻黄以解表,附子以温里,肾脏病则寒水灭火,细辛以温降肾家上凌之寒水也。细辛是降药,非散药。此病不可发汗,麻黄和卫而已。

麻黄附子炙草汤

麻黄 附子 炙草

荣卫表病、少阴里病同时施治,须用炙草以补中气也。少阴病不可强发汗,发汗,口鼻眼目出血。为难治矣。

四逆汤(方见前)

少阴病脉沉者,急以四逆汤温之。曰急者,言不可发汗也。

厥阴肝脏本病方

当归四逆汤

当归 桂枝 芍药 细辛 通草 炙草 大枣

不下利,不汗出,仅四肢厥冷脉细,无内寒阳亡的关系,只是血脉不充,木气不润,中虚而经气不达耳。当归、桂枝、芍药温血调木,炙草、大枣补中,细辛、通草通经也。

当归四逆加吴茱萸生姜汤

若手足厥冷,脉细欲绝,而平日旧有久寒者,于当归四逆汤加吴茱萸生姜以温内寒也。

吴茱萸汤

吴茱萸 人参 生姜 大枣

厥阴肝木寒极无阳,以致胆胃皆寒。故干呕、吐涎沫、头痛、吐利、肢厥、烦躁欲死。胆肝皆寒,木气拔根,中气大虚,故烦躁欲死。吴茱萸温降木气,生姜降胃,参枣补中。

茯苓甘草汤(方见前)

厥而心悸,悸乃心下有水,宜先用茯苓、炙草以去水,然后可用温药以治厥。不先治水而用温药以治厥,温药将水蒸入胃中,必作利也。

四逆汤(方见前)

呕而脉弱,小便复利,复利者,言尿多也。脉弱而呕,阳亡于上;尿多,阳亡于下;身微热,阳亡于外。若加肢厥,是阳亡不复,是为难治。宜四逆汤以回阳也。

阳明胃腑本病方

调胃承气汤(方见前)

发汗后恶寒,为肾阳虚,不恶寒而恶热,为胃阳实,宜调胃承气汤以和胃也。

阳明腑病,未曾吐下伤津而心烦,是胃有热。宜调胃承气汤,大黄、芒硝轻泄胃热。胃热未实,炙草补中气也。

小承气汤(方见前)

太阳病时,吐下发汗,伤其胃中津液,津伤生烦,又加尿多,津液更伤,以致大便成硬。心烦而大便硬,是已成阳明胃热之证,宜小承气汤轻下胃热也。

阳明病脉迟而实,汗出不恶寒,身重短气,腹满而喘,潮热。此表证已解,里热已实,可以攻里。再看其手足濈然汗出,手足秉气于中土,中土热实,则手足汗出,是大便已硬,可用大承气汤以攻里。若汗多发热而仍恶寒,是表证仍在,其热不潮,不可用大承气汤。但虽不可用大承气而腹大满不通,是胃热已实,可与小承气汤微和胃气。

阳明胃腑津虚方

蜜煎导方

蜜炼成挺纳入肛门,为蜜煎导法。

阳明腑病,大便燥结,胃中并无实证,此乃发汗伤津,尿多伤津,津液内竭,不可攻下大便。应用蜜煎导法,蜜入肛门直肠吸收蜜之润气,自然大便得下。

猪胆土瓜根汁方

大猪胆汁,或土瓜根汁

此方较蜜煎导方寒,津液内竭,脉较有力者,适用之,否则灌入肛门之后,直肠吸收而上,亦能寒胃也。

麻仁丸

麻仁 杏仁 芍药 大黄 厚朴 枳实

蜜煎导、猪胆汁土瓜根汁,此燥在肛门之方。若肛门与肠中皆燥,而又无燥之实证者,须麻仁丸,麻仁杏仁以温润之,芍药以寒润之,又兼小承气汤以轻荡之。每服只梧子大之十小丸,轻缓极矣。

小承气汤(方见前)

阳明病,谵语发潮热,是胃热实也。脉滑亦实。可与小承气汤下其胃热。但脉虽滑而急数,急数之脉,属于里虚,不可用小承气汤下胃热。如其以小承气汤为主,若里不虚,服后必放屁,若不放屁,是里虚也。不可服也。所以明日不大便,脉由急数而转涩,虚涩为阳气虚,故难治也。

大承气汤(方见前)

腹满痛,阳明燥土伤太阴之阴。发热而汗特别之多,阳明燥土伤少阴之阴。目中不了了,睛不和,阳明燥土伤厥阴之阴。故皆宜急用大承气汤,下燥土之腑阳,以救三阴之脏阴也。

阳明胃腑病有瘀血方

抵当汤(方见前)

阳明病而善忘,此因有久瘀之血,停于下部阻碍肾气之故。肾主藏智,肾气不能升达,故善忘。何以知其有瘀血?大便黑硬,便时反易也。下有瘀血,肾气抑郁,故现黑色。故以抵当下其瘀血也。

少阳胆经本病方

小柴胡汤(方见前)

呕而发热,少阳胆经上逆也。欲足少阳下降,必须手少阳上升,故小柴胡主之。

小建中汤

桂枝 芍药 炙草 生姜 大枣 饴糖

阳脉涩,上焦津液不下也。阴脉弦,下焦木气不升也。上焦津液不下,胆经上逆,相火烧灼也。胆经上逆,肝经下陷,则木郁而腹痛也。芍药重降胆经相火,桂枝升肝经木气,炙草姜枣,温补中气,饴糖补土气、润津液,木气和则腹痛止也。如不差,是腹痛,非肝木不升,乃三焦经不升,仍宜小柴胡汤以升三焦之经。

荣卫病过十日,脉浮嗜卧。脉细属少阳经病,胸满腹痛亦少阳经病,故主小柴胡汤。嗜卧者,少阳相火升降紊乱也。荣卫病过十日,荣卫病罢。

少阳胆经与荣卫同病方

柴胡桂枝汤

柴胡 黄芩 半夏 人参 生姜 大枣 桂枝 芍药 炙草

既有发热、恶寒、肢节烦痛之荣卫表证,又有微呕、心下支结之少阳经证,桂枝汤、小柴胡汤合并双解也。

黄芩汤

黄芩 芍药 炙草 大枣

少阳经气与荣卫表气同时为病,少阳相火热盛于经,则经热与荣热混合而病热利。黄芩清少阳相火,芍药解荣热,草、枣补中气也。

黄芩加半夏生姜汤

于黄芩汤内加半夏、生姜。

黄芩汤证而加呕,于黄芩汤加半夏、生姜以止呕也。

小柴胡汤(方见前)

血结则阴阳之气运行阻滞,故病发如疟。中风经水适来,荣分之热,即乘经水适来血室空虚而入血室。血室为少阳相火所主,故以小柴胡汤调少阳也。伤寒经水适来暮即谵语,如见鬼状,亦为热入血室,故以小柴胡汤调少阳也。

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