中医实践:“甩脂方”，一升一降，调理脾虚肥胖，湿气肥胖

先从实例说起，一次一20多岁女孩，向一位医家求治，主要症状就是，小的时候因为生病服用激素，导致身体发胖，后来逐渐难以控制，一米五几身高，体重却达到180斤左右。刻诊的时候，患者两便正常，饮食尚可，精神状态也不错，不过舌质明显偏淡，舌体胖大，脉象沉滑。

于是就写下了一个组方：白术10克、苍术10克，茯苓18克，泽泻18克，桂枝6克，陈皮10克，半夏10克，厚朴10克，枳壳10克，香附10克，荷叶25克，玉米须20克，甘草3克。水煎服，每日一剂。20剂后，体重下降14斤。但舌体仍然胖大，脉象仍然沉滑，但是舌质稍微有些红了。于是去掉苍术，加入知母。结果80剂后，体重下降到130斤了。

这里面有什么原因？

患者的舌体淡胖，脉象沉滑。沉，说明脾气亏虚，气血不盛。滑，说明有痰湿。显然，这是脾虚有湿。湿邪上泛，所以舌体胖大。脾虚不能运化水谷精微，食物反成湿滞，这就导致身体肥胖的原因。

具体要怎么做？

需要健脾除湿。其中苍术、白术苦温健脾而除湿。茯苓能健脾利湿。三者主要就是为了健脾，通过恢复脾的功能来祛湿。加入桂枝可以行阳化气。痰湿为阴邪，遇阳则化。桂枝行阳化气，就有助于痰湿的化散。接着，用陈皮、半夏、厚朴、枳壳、香附来行气解郁，调肝畅气。这样一来，气行则湿化，畅达三焦水路。玉米须、泽泻利水，给湿气以退路，荷叶升脾胃清阳之气。如此一升一降，可以令气机活泼。等痰湿利散大半，就去掉苦温燥湿的苍术，加上可以滋阴的知母，防止祛湿而伤正。

总的来说，组方适用于脉象沉滑，舌体淡胖，舌苔白腻的肥胖患者，如果体内有湿热，就要适当考虑去掉苍术等燥性较强的药材。合理加减，对去掉痰湿，恢复正常体态，是有帮助。