张燕萍教授诊治特发性肺纤维化经验的数据挖掘

目的：运用数据挖掘技术,总结张燕萍教授在诊疗特发性肺纤维化的学术经验与用药规律,实践数据挖掘技术在名老中医经验传承中的作用。 对象：纳入研究对象为2012年7月-2014年3月就诊于中国中医科学院西苑医院张燕萍教授门诊的初诊IPF患者,根据纳入标准筛选出113例符合要求的病例。方法：采用中国中医科学院西苑医院科研病例采集系统,提取113例经张燕萍教授诊治的IPF患者的病历资料,运用关联规则、聚类分析等数据挖掘方法,挖掘张教授诊治IPF的病一症关系、病—药关系、证—药关系、药物配伍规律,采用人机结合的方式,全面整理张教授诊治IPF的学术经验。

结果： 1.主要临床表现：经张教授诊治的113例IPF患者中,挖掘结果显示以进行性呼吸困难、活动后喘憋、气短、疲倦乏力、咯痰、咳嗽等为主要临床症状,其他伴随症状为纳呆、尿频、咽部异物感、口干喜饮水、大便粘滞不畅、便秘、眠差、多汗,腹胀、咳甚遗尿、反酸等。异常舌象主要表现为舌暗红,占58.4%,其次为舌红,为30.1%；苔黄腻者占22.1%,苔白腻者占20.4%。异常脉象为脉滑和脉弦,其构成比为42.5%和29.2%。

2.中医证型：主要证型为痰瘀阻络证、气阴两虚证、气虚血瘀证、肺络痹阻证、痰湿蕴肺证、痰热郁肺证及肺脾两虚证,其构成比分别为：78.8%,65.5%,58.4%,46.9%,24.8%,20.4%,15.0%。 3.选方用药：共使用127味中药,

前25位依次为：

红景天、旋复花、海浮石、莪术、三棱、红曲、黄芩、生黄芪、茯苓、紫菀、生甘草、百部、生地黄、浙贝母、法半夏、前胡、桔梗、麦冬、炒白术、陈皮、炒薏苡仁、威灵仙、党参、瓜蒌和山药,

其核心处方用药为

旋覆花,海浮石,三棱,莪术,红景天,红曲,生黄芪,生地黄,生甘草；

处方常选用加减肺纤通方和二陈汤；

常用药对有

红景天与旋复花、海浮石与旋复花、海浮石与红景天、莪术与旋复花、莪术与旋复花、莪术与红景天、三棱与莪术等。中医用药异常点挖掘显示乌贼骨、香附等。

4.学术经验：张教授对特发性肺间质纤维化的中医认识为：肺肾两虚是发病基础；痰湿、瘀血为主要病理因素；肺络痹阻为发病的关键环节。

治病思路为： ①强调辨病与辨证相结合； ②补益肺肾、祛瘀化痰贯穿始终； ③痰瘀久痹肺络,需破血通痹、软坚散结； ④四诊合参的基础上,重视舌象变化。治疗时以活血通络药、益气养阴药、化痰止咳药为主要治则治法；痰瘀久痹 肺络,需应用破血通痹、软坚散结药,同时辅以健脾化湿药、清热药等；善用药对配伍；加减用药思路主要依据兼见证候、症状变化和现代药理研究。

结论：通过本文的临床研究可得出以下结论： 1.临床研究结果表明：IPF的常见临床表现为：进行性呼吸困难、活动后喘憋、气短、疲倦乏力、咯痰、咳嗽等为主要临床症状,与以往流行病调查结果基本相同。 2.通过数据挖掘系统,整理和分析临床资料,显示IPF常见证型是痰瘀阻络证、气阴两虚证、气虚血瘀证、肺络痹阻证、痰湿蕴肺、痰热郁肺和肺脾气虚证,与张教授治疗IPF的用药相符合,常用药多为活血化瘀、益气、养阴、化痰、通络、软坚散结、益肺健脾之品。 3.本病为本虚标实,肺肾亏虚为本,痰浊、瘀血阻络为标,肺络痹阻为发病的关键环节,张教授运用中医破血通痹、软坚散结法治疗IPF,可以缓解患者的临床症状。 4.应用数据挖掘方法探索张教授治疗IPF经验及用药规律是可行的。...