许桐楷：21分钟详解如何做到'人老牙不老'
编者按：
2020 年 10 月 25 日（重阳节），民福社会福利基金携手热心肠研究院在线上举办了“民福健康大讲坛”公益科普活动，邀请了多位一线专家，共同探讨老年健康和慢病防治等大众关心的健康话题。
今天我们特别整理发布北京大学口腔医院许桐楷医生的演讲视频及图文实录，以飨读者。
北京大学口腔医院主治医师
2001 年考入北京大学医学部八年制口腔医学专业，2009 年获北京大学口腔医学博士学位，同年留院工作于综合二科。
2012~2013 年美国罗切斯特大学高等全科牙医培训项目结业。2013 年北京大学青年岗位能手；2014 获北京大学口腔医院“科普达人”称号；2018 年度互联网+青年医生影响力 Top100（唯一入选的成人牙医）；2018~2019 北京大学口腔医学院优秀教师。
现任中国整形美容医师协会口腔整形美容分会青年委员、全国卫生产业企业管理协会数字化口腔产业分会专家委员会委员，参编参译多部口腔医学专著，撰写论文若干。
大家晚上好，我是来自北京大学口腔医学院的许桐楷医生，我平时是一位全科的成人牙医。今天很高兴受我们热心肠研究院的邀请，来跟大家做一点分享，话题是《人老牙不老》。
首先，我想跟老年朋友们说这样一句话：一口好牙是幸福晚年的基础。想必对这句话，大家都会有自己的理解。那么我是怎么理解这句话的呢？
我们民以食为天，大家到老了，也总想吃点好的，那么如果没有一口好牙，有什么山珍海味，有什么孝敬的子女给大家买来的各种的好吃的，我们都没有办法很好地享受，或者说，我们都没有办法很好地吸收其中的营养。
有人可能说，我不在意外观，吃饭的话，我虽然缺了几个牙，我也都能嚼得碎，甚至说也没耽误长身体。但是的话，还会有一些情况，可能是大家没有关注到的，我们的牙齿，它也关乎我们的全身健康。
首先最明显的一点，我们的口腔就是整个消化道的起点，那么如果说大家的牙齿不好，咀嚼效率不高，那么会大大地加重大家肠胃的消化的负担，那么往往会造成大家肠胃上会出现一些问题。
那么我再跟大家说两点，一个我们现在认为跟我们的牙齿健康关系非常紧密的疾病，就是糖尿病。如果说，大家的血糖比较高，那么高血糖会使得口腔内的细菌特别容易滋生，同时高血糖的这种状态，也会使得牙周炎在口腔中特别的严重，表现为牙龈的红肿出血、牙齿的松动。
那么反过来，我们的牙齿如果恢复了健康，那么大家调节血糖水平的这种难度也会随之下降，也就是说它们两个是一个互相之间的相互影响的关系。
另外还有一点，如果说口内有大量的慢性的牙齿炎症的话，即便是我们不考虑经济收入、知识水平以及其他的一些相关因素，那么我们还是会发现在这个人群中，它会相对于口腔比较健康的人群，会有一个更高的心脑血管意外的发生率。
所以说牙齿是关乎我们全身健康的一件大事。
既然说到这个，我们常见的几大疾病，那么分别就是牙周病、龋齿（也就是所谓的虫牙），另外还有一个就是我们老年朋友经常面临的问题——缺牙。那么我会逐一地来为大家做一个简单的介绍。
说到牙周病，那么必须要提到一句话，那就是“老掉牙”其实它不是一种自然现象。这个也是我们很多老年人的一个误区。
“老掉牙”过去为什么是一种比较普遍的现象呢？是因为过去我们缺医少药，我们缺乏对于牙齿的关注，缺乏对于牙齿疾病常规的干预和治疗。
所以说，往往都是由于我们的牙齿从六七岁开始长出第一颗恒牙，十一二岁把牙齿完全换完，接下来的几十年的时间中我们一直用的都是一副恒牙，那么在这几十年的使用中，即便大家每天都认真刷牙，那么其实也是难免会有一些牙结石，有一些脏东西顽固地结合在我们的牙齿上，是没有办法自己去除的。
那么随着这些牙结石越长越多，那么它会侵占我们牙根上更多的面积，逐渐把我们的牙根周围的牙槽骨，以及包裹着我们牙根的牙龈，一点一点地把它们挤得萎缩了，那么在这个过程中就会使得我们的牙齿逐渐松动、脱落。
当然这是一个非常缓慢的过程，也没有什么特别的不舒服，所以说很容易被大家所忽视，每年可能仅仅是零点几毫米，但是如果说累积了 40 年、50 年，那么恰好就是到大家六七十岁的年纪，可能我们牙就彻底地掉了。
但如果说，大家能够从早期中青年的时候，我们就养成定期维护口腔健康的这么一个很好的习惯，那么我们是可以很好地对抗牙周炎，也就使得我们不再老掉牙。
那么也有的朋友，特别是中老年朋友，可能会说了，说许大夫，你说洗牙这个事儿，我听说过，我也去洗过，但是洗的时候非常的不舒服，原来感觉自己牙口还不错，但洗完以后觉得牙反倒会松动了，反倒会出各种缝隙了，开始怕凉了，出了很多的问题。
我跟很多人交流，大家都有这样的困惑，那么是不是洗牙把牙齿洗坏了，其实并不是。那为什么大家会出现这样的困惑，或者这样的疑问？
这个也很好理解，因为我们国内的牙科的覆盖水平，也就是改革开放以后的近几十年，才有了一个迅速的发展，我们才能够使得大家有机会接触到类似于像洗牙这种常规的牙科保健治疗。
那么大家第一次走入牙科可能都是 40 岁，甚至说 50 岁，那么就像我刚才说的从 12 岁，甚至说从 6 岁，这颗牙就开始在嘴里行使功能，每天都要替你吃饭，积攒了几十年的脏东西，甚至说已经发生了一定程度的牙周病，只不过过去没有把它暴露出来。
这一次如果说把牙结石都完全地洗掉，那么大家有的时候会有一个暂时性的不舒服，比如说会觉得牙齿之间有缝隙了。为什么有缝？这个缝是洗出来的吗？
并不是，只不过是我们把原来挤占在你的牙缝里的这些牙结石，都给你清理掉了。那么同时清理掉了以后，你这些过去被脏东西包裹的有神经末梢的牙根暴露出来了，那么在一定时间内，你可能也会觉得敏感。
所以既然大家今天看到这个节目，不管大家之前有没有过洗牙，如果大家能够从今天，或者从今年开始，每年一次定期洗牙，那么我们都可以用那句古话来说，这是亡羊补牢，为时不晚。
那么我们的老年朋友经常面临的第二个问题是，老年的龋齿，也就是虫牙，但是他的龋齿，和我们小朋友或者说和年轻人发生的情况，并不是特别的一致。这个的话，也跟我们口腔内菌群的变化，大家饮食习惯的变化等方方面面都有关系。
最终的结论就是说，老年龋多发生在牙齿的根面和牙齿的邻面，也就是说它往往是发生在牙龈已经萎缩以后露出来的牙根上，或者说是发生在牙齿和牙齿相邻的牙缝里。
为什么会这样？一是因为牙根面相对于我们上部白白的牙冠，或者牙釉质，它是更容易受到侵袭。另外的话，也是这个位置相对于牙冠表面是更加的不容易清洁，同时邻面也是一样的道理。
我们的老年朋友随着牙龈稍微有一些萎缩以后，那么会发现原来吃饭什么问题都没有，但现在的话稍微吃一点肉，吃一点纤维的蔬菜，都会有塞牙的感觉，每次吃完饭以后，甚至会从嘴里头用牙签或者什么能掏出来好多。
那么如果说，这些脏东西长时间地积累在牙缝里头，细菌滋生，也会造成一个虫牙的表现。那么该如何来预防我们的老年龋？
首先应该是提倡大家每天早晚都要刷牙，每次要至少刷 2 到 3 分钟。
大家不要觉得好像这个是老生常谈，或者说是一个常识，根据我们最新一次的全国口腔健康流行病学调查，在我们成年人年龄段，能够做到每天刷牙两次的比例不到 1/3。
我们的成年人，或者说我们的中老年朋友，都并没有做到每天刷牙两次，所以说大家首先要记住每天要早晚刷牙。
在此，我还想提醒大家一点就是，我们所有人都应该使用含氟牙膏，含氟牙膏是我认为我们牙科或者我们口腔界最伟大的一个发明，它是真正能够有效地预防虫牙的这么一个预防手段。
另外一个预防我们根面龋的一个很好的手段叫间隙刷，图左五颜六色的就是不同尺寸的间隙刷，它的尺寸的区别主要是在于中间刷毛，或者说金属丝的直径。这个会越来越粗，比较细的会应用于比较小的牙缝，比较粗的应用于比较大的牙缝。
首先跟大家澄清一点就是说，如果说你现在没有肉眼可见非常明显、明确的牙缝，那么我不建议大家使用牙签，因为在使用牙签的过程中，牙签会造成牙龈的损伤，会把你这个地方的牙缝越抠越大。
但如果说，你已经有了一点点牙缝，牙签正好可以很顺利地通过，那么其实每天用一用牙签，把缝隙里的脏东西给它清理清理，是有益无害的。
但是的话，如果说你的牙缝再大一点的话，那么大家可以想，一根小棍在一个很空旷的空间里去逛，那么它的清洁效率就会比较低，在这个时候的话，如果说大家用的是间隙刷，那么对于牙缝或者说这种牙龈萎缩以后形成的根面的这种凹陷，会有一个比较好的清洁效果。
那么如果说您的牙周状况非常好，现在还没有牙缝，那么推荐您使用牙线，我这个图中最右边一根白白的线，它的话是适用于那些完全没有牙龈萎缩的牙缝，来进行这种牙齿里面的清洁。
所以说，除了我们刷牙以外，也希望大家每天不管是用牙签、间隙刷还是牙线，能够有针对性的把牙缝再进行一个清理。
那么接下来的话，就是一个缺牙的问题。其实缺牙在我们的中老年朋友中，往往是一个比较麻烦的事情，因为可能经常是一颗牙已经缺了二三十年，甚至更久的时间，没有管它，终于是陆陆续续地缺到觉得自己已经吃饭，或者说是出门见人有点困难了，才开始想着看牙。
现在的话，我们的口腔科也分得比较细，对于老百姓来讲，可能有的时候第一次到医院，也不知道自己该挂一个什么科。
在这里我给大家两条很简单的建议，比如说您是一位中老年朋友，您现在嘴里有很明确的缺失的牙齿，有缺牙，那么你想把这个位置先想给它修复上，那么您挂修复科。
修复科是我们负责镶假牙、种牙的科室，然后修复科一般会先给您进行一个完善的检查，同时给出您一整套牙齿治疗的方案，包括在您镶牙之前，您还有哪些牙齿问题，需要到其他科室去解决。
这样的话，您拿着修复科的方案，再有针对性的，再去解决其他的牙齿问题，然后等都解决好了，再回到修复科，然后把缺失的牙给你安上。
那么如果说，您现在嘴里不缺牙，甚至说也没有什么觉得不舒服的地方，那么我建议您挂一个牙周科。
那么就像我刚才说的，不管您今年是多大年纪，不管您过去有没有过洗牙的经历，也不管这次经历是否愉快，我仍然建议您能够每年一次去洗洗牙。那么洗牙的同时，也是我们口腔医生，对于大家整体口腔健康状况的一次很好的体检的机会。
牙周科医生在给您维护口腔健康，给您去除牙石，去除脏东西的同时，也会给您进行一个具体的指导，比如说您哪些牙可能有虫牙了，或者您有哪些牙有一些其他的问题，您还应该再去看哪些相关的医生，也会给您一个具体的治疗计划。
这样的话大家先挂这两个科室，我想的话，至少一是不白跑，二是的话，你都能够从这两个科室获得如何进行后续看牙的比较详尽的指导。
那么说到看牙，很多中老年朋友为什么一直拖着这些问题不看呢？首先可能是，之前一直在忙革命工作，没有时间，或者说对于自己不太重视，另外的话，我也特别理解，就是大家可能都在小时候或者年轻的时候，有过一次或几次非常痛苦的看牙的经历。
但是现在我想跟大家说的是什么呢？我们这些年进步非常的大，也非常的快，现在我们看牙都可以给大家打麻药了。我们现在基本上可以保证，大家不管是治牙、杀神经，还是做牙周的治疗，还是拔牙，都可以保证大家在一个相对无痛，甚至说舒适的状态下来进行。
所以说大家也完全可以打消顾虑，或者至少给我们口腔医生一个机会去试试，体验一下现在我们医学的进步。
但是的话，也确实是就像我刚才说的，我们很多的中老年朋友，你们可能想到的，我只是缺了几个牙，我就是想做一个活动假牙，你给我咬牙印，甚至我想今天就把牙带走。
但实际上，往往不是那么的简单。随着你牙齿的缺失，随着你这些年对于牙齿相对的忽视，那么实际上的话，可能周围的牙齿上有牙结石，有牙龈的问题，有牙周的问题，然后的话，可能有在一些隐蔽的位置，可能会有虫牙的情况。
甚至说有的牙，牙神经已经坏死了，在口腔里是一个慢性的病灶，时不时地在颌骨里发炎、流脓，然后的话甚至还把细菌向全身播散。
所以说对于看牙的过程，也希望大家要有一个心理准备，为什么会这么久，是因为我们要补过去 30 年、50 年，您一次都没有来的欠账。
另外的话，我还想劝我们的中老年朋友这么一句话，是 IBM 的前总裁郭士纳说过的一句话，当然了，他说的是企业的方面的问题：变革当趁好时光。
也有很多的中老年朋友，比如说五十几岁正当年，虽然说已经出现了这样那样的口腔问题，但是总是想着，我要忙革命工作，我要怎么样怎么样，然后我等退休，或者说我等什么时候有时间了，我再来弄。
我个人还是建议大家尽早治疗。首先我们的口腔疾病的发展，虽然说比较慢，但它还是会越来越严重的，小洞不补，大洞吃苦。
本来一个小小的毛病，我们一次只花几百块钱，然后就可以非常舒适简单地把它解决掉，但如果说您把它拖成了一个大烂牙，那么我们可能要来四五回，费用上可能要几千元，再拖一拖您把它拖成了一个需要拔掉的牙，那么种植牙什么的，大家现在想必也听说了，至少可能要万把块钱。
这是一个方面，另外最重要的一点是什么呢？随着大家的年龄的不断增长，那么难免比如说出现了三高，出现了各种心脑血管的问题，那么这些都会大大增加大家在看牙时候的风险。
比如说我们一针麻药下去，或者说经历了一个比较复杂的牙科治疗，那么有可能会使得您的血压急剧升高，使得您的某一些血管发生痉挛，那么会造成一些我们不敢设想的这种局面。
我们也会排查类似的这种全身情况，那么像这种比较复杂的全身情况，我们会要求大家去挂心电监护下的牙科治疗，这样的话我们才能保证大家的身体安全。
另外一个刚才我也讲了，看牙有可能你得来个 10 次、8 次，那也希望大家趁着自己的腿脚比较方便的时候来。
经常也会有一些患者，必须得子女带着了，然后的话甚至说，得坐轮椅了，然后，口腔的状况也非常的糟糕，那么这个其实是非常对大家不利的，所以说希望大家发现了问题尽早的治疗。
那么在这里，我也想针对现在社会上的有一些情况，跟我们的中老年朋友稍微多啰嗦两句。
首先就是说大家现在经常可以在报纸、电视，甚至是电台这种很有权威的机构上，听说一些貌似是新闻的，实际上是广告，说给老年人发补贴了，说你去哪治牙的话，你可以有一个什么优惠或者一个补贴。
那么在此的话，我非常希望我们的国家能够更多地关注中老年这个群体，但是实际上，并没有什么正经的机构来发补贴，所以说大家应该知道这些其实都是一些广告。
那么做广告其实倒是也不会有什么太大的问题，但是实际上的话，其实咱们国内的牙医的数量非常的少，我们的口腔医生现在有证的，算上助理医师，才 20 万出头，其实我们口腔医生并不太缺患者。
那么是谁在打广告，谁在去花这大价钱，甚至说是平均每一个推广的代价是几百几千元的，希望你到他那去，那么希望大家再多想一想。
另外的话还经常会说，我们这有什么什么德国的、韩国的，发达国家的外国专家坐诊。我也在国外有工作的经历，我在此可以非常负责任地跟大家说，就是在国外口腔医生的这种收入，或者是待遇各方面是远超我们国内的这种水平的。
那么我也不相信会有那么多的白求恩，放着在国外的优厚的待遇，他不去服务本国人民，然后不远万里来到中国。所以说国外专家，也希望大家不要一看见洋人就怎么样，多个心眼，咱不说都是坏人，但是多半有诈。
另外的话，现在很常见的就是说，比如说像种植牙什么，这种费用会比较高，疗程会比较长。
可能的话有一些机构会跟你承诺，你这个牙什么 5000 块钱一颗，你一听这个价钱可能比别的地方便宜了好几个跟头，但实际上的话可能在后续陆陆续续的话，又说您还得加一个这个，您还得加一个那个，最后的话七七八八加起来，可能也是不少花钱。
所以说的话，对于这种情况，大家也要多个心眼，因为现在的话，其实我们的中老年朋友要比年轻人经济状况普遍要好一些，因此也是有不少人盯上了大家的钱袋子，所以说也希望大家提高警惕。
还有一小部分我们的朋友是说什么呢？说：哎呀，看牙太麻烦了，说我不看了，我就等这些我所有的牙，等他自己都掉了，然后我就镶一个满口假牙。
那么这个是一张满口假牙的图片，那么也有很多人看了以后，非常地心动，说比我自己的牙齐多了，比我自己的牙白多了，看起来晶莹剔透。
但是实际上大家想一想，这么一个东西，仅仅是靠着一点唾液的吸附力，挂在我们的上膛上，软软的牙床上，它的吸附力是非常有限的。
那么其实它在行使功能过程中，虽然说我们有很多老年朋友就是用这样的假牙能够社交、能够吃饭、能够说话，但实际上它还是会有各种各样的情况，比如说这是一个国外的电视节目主持人，说到兴起的时候，自己的假牙就飞出来了。
那么你也可想而知，说话都会掉的这么一种牙，那么他吃饭也仅仅是勉强能吃，对于生活质量的影响还是非常大的。所以说也希望大家破除幻想，不要觉得说满口假牙是一个多么好的东西，就期盼着自己能装上它的那一天。还是希望大家能够尽可能地多保留自己的天然牙。
在此，我再次祝各位长者，重阳节快乐！也希望大家都有一口好牙。