肝胆病十二治法

一、疏肝治法

1、定义：是以增强肝的疏泄作用，使在病因作用下，所出现的气滞、血瘀现象，能够因此得到治疗，曰，疏肝一般常用的“理气”“活血”“解郁”等治法，均属疏肝范围。

疏肝法：（舒肝、疏肝理气、泄肝）是疏散肝气郁结的方法。症见两胁胀痛，窜痛，胸闷不舒，或恶心，呕吐酸水，食欲不振，腹痛胀泻，周身窜痛，舌苔薄，脉弦。松原市中医院治未病科赵东奇

2、适应症：有肝胆病病征，且有下列条件者，一般均可以疏肝治法治疗。

（1）初病新病，发病较急，有明显郁怒诱因；

（2）症状迁延，时作时止，目前正值发作时期；

（3）以胀满，疼痛为主要表现，如巅顶及两颞侧头胀痛，胁肋胀痛，少腹胀痛，睾丸胀痛等，或其他肝胆病临床表现而同时合并有胀满疼痛。

3、方剂举例：

常用方：逍遥散、四逆散、柴胡疏肝散、疏肝丸等。

常用药：当归、芍药、郁金、川楝子、香附、川芎、枳实、木香等。可用柴胡、当归、白芍、香附、川楝子、延胡索、厚朴等。

4、运用经验：以肝疏泻作用失职，并非由于肝气本虚，而系由于一时性障碍者为最好；如由于肝气本虚，而疏泻失职者原则上应治本，疏肝只能作治标。

如疏肝法运用得当，常收效甚快，往往一剂知，二剂已。如三剂无效，即应考虑运用当否问题；单纯运用疏肝法，要注意中病即止，不宜长期服用。

二、清肝治法

1、定义：清指清除热象，清肝即清除肝的热象，是用清凉药治疗的一种方法。清肝法，肝火为病，在上在外宜清。

2、适应证：肝胆热证，一般可用清肝法治疗，其适应症：

（1）初病新病，发病较急，或慢性情况，而当前系属急性发作者；

（2）典型肝热症，尤以头面部症状如眩晕、目烂赤等为主者；

（3）有热象而非太盛，或患者热象虽盛而体虚不宜用重剂者。

3、方剂举例：

常用方：丹栀逍遥散、夏枯草膏、滋水清肝饮、青黛鳖甲汤等。

常用药：丹皮、栀子、夏枯草、青蒿、黄芩等。药如羚羊角，丹皮，栀子，黄芩，竹叶，连翘，夏枯草等；

4、运用经验：运用清肝法，一般以肝热系由于阴虚所致者为好，一般用养阴血药物与清肝药物同用，滋水清肝饮即其方剂；单纯清肝法，运用得当，亦收效较速。

如三至六剂无效，则应考虑运用当否问题；要注意中病即止，不宜长服久服，如滋阴养血药物合用，可以较长服用，但不宜过久。

三、泻肝治法

1、定义：泻指泻火，清泻肝火之意，即对肝具有清泻作用的一种治疗方法。泻肝与清肝在作用上相似，但，程度上较清肝为重。肝火在下，在内者，宜泻之。如用龙胆草、山栀、丹皮、夏枯草、黄芩、黄连等。方如龙胆泻肝汤，泻青丸，当归龙会丸之类；

2、适应症：有肝胆火症征，有下列条件之一者，一般均可用泻肝法治疗。

（1）初病新病，发病较急，或慢性情况，而当前系急性发作者；

（2）患者青壮年，平素体质较强实者；

（3）肝热较盛，用清肝疗法，效果不显著者。

3、方剂举例：

常用方：龙胆泻肝汤、左金丸、当归龙荟丸等。

常用药：龙胆草、大黄、黄连、黄芩、黄柏、青黛等。

4、运用经验：泻肝疗法，运用得当，收效甚快，常用于肝热所致头面部疾病，如眩晕、耳鸣、耳聋、目烂赤等效果甚好；下部生殖器官疾患，由于肝火肝热 所致的疾病，如阳痿、阳强、遗精、早泄等收效亦甚好。

泻肝疗法，往往一剂知，二剂已，三剂无效，即应考虑运用当否问题。泻肝法只能暂用，不能长用。

四、柔肝治法

1、定义：柔指柔缓，柔肝是指肝本身由于失去营润，而呈现亢进紧张时，使之柔缓的一种治疗方法，柔肝又称缓肝。

柔肝法：（养肝、养血柔肝）治肝阴虚，（肝血不足）的方法。肝阴虚症见，视力减退，两眼干涩，夜盲，有时头晕耳鸣，爪甲色淡，睡眠不好，多梦，口干，少津，脉细弱。

2、适应症：具有肝胆燥症征，一般均可以用柔肝法治疗，及具有下列条件之一者，更是柔肝法是适应证。

（1）发病缓气，时作时止者；

（2）素体阴虚，有失血、失精史者；

（3）在失血、失精、失水等情况下，急性发作者。

（4）临床表现以疼痛，拘急，振颤为主者。

3、方剂举例：

常用方：当归芍药散、芍药甘草汤、一贯煎等。

常用药：芍药、甘草、归身、山萸肉等。用当归、白芍、地黄、首乌、枸杞子、女贞子、旱莲草、桑葚子等。

4、运用经验：

（1）柔肝疗法，运用得当，收效亦甚快，但不如前述清肝、泻肝法块速，而且疗效系逐渐出现，因此如服药二、三剂，无明显效果时，尚不能轻易否定，其治疗当否。

（2）柔肝药物可以常服。

（3）使用柔肝药物时，一般在处方中，须酌加健脾和胃之品同用，否则容易出现满、食减等副作用。

（4）柔肝药物在制剂上，以煎剂为好，急性症状控制后，可以改为蜜丸；作煎剂时要久煎，以四十分钟以上为宜，否则容易出现腹泻，服法上，以半饥饱热服为宜。

五、平肝治法

1、定义：平指平定或平静，平肝指对肝在病因作用下，出现之亢进，或紧张状态时，使之平静安定的一种治疗方法。

平肝与前述清肝、泻肝、柔肝等方法，在本质上，有所不同，前者是以肝盛的原因或病理、生理变化上治疗，而后者，则有强制安静之意。4）平肝用，金铃，蒺藜，钩藤，橘叶；

2、适应症：有肝胆旺盛症候，一般均可用平肝法治疗；具有下列条件之一者，更是平肝的适应证。

（1）素体阴虚，有失血、失精史者。

（2）发病较急者。

（3）临床表现，以惊痫抽搐、眩晕或严重失眠或烦躁不按，不能自己者。

3、方剂举例：

常用方：天麻钩藤饮、麻菊散、羚羊角散等。

常用药：天麻、钩藤、僵蚕、全蝎、羚羊角、草决明等。

4、运用经验：

（1）平肝疗法仅属于治标，因此在运用平肝疗法时，常须结合治本，同时进行 。阴虚肝旺者，常须结合养阴法进行治疗；气虚肝旺，肺虚肝侮者，常须结合益气法进行治疗；热盛肝旺，热极生风者，常须结合清热法，进行治疗。否则不易取得满意疗效。

（2）平肝药物可以常服。

（3）平肝药物中，植物类药物，在应用上剂量宜大，以煎剂为好，虫类药物剂量宜小，以散剂为好。

六、镇肝治法

1、定义：镇指镇定或镇静。镇肝即指对肝在病因作用下，出现的亢进，或紧张状态，使之能得到镇定或镇静的一种治疗方法。

镇肝与平肝在作用上相似，但选药不同，镇肝药物，多用金石重镇之品，习惯上镇肝也可以叫平肝，但平肝却不能叫镇肝。5）镇肝用，（潜肝阳）石决明，牡蛎，龙骨，龙齿，金箔，青铅，代赭石，磁石；珍珠母，淡菜。

2、适应症：同平肝。

3、常用方剂与药物：

常用方：磁珠丸、桂枝加龙骨牡蛎汤、旋复代赭石汤等。

常用药：磁石、铁落、龙骨、牡蛎、石决明、真珠母等。

4、运用经验：

（1）镇肝药物在应用上，剂量宜大，以不少于30克为宜，以煎剂为好，并应久煎。

（2）可以较长服用。

（3）有腹泻、便秘症状者慎用。

七、温肝治法

1、定义：温指温热，有旺盛或激发之意，温肝指对肝在病因作用下，出现的功能衰退时，使之得到旺盛或激发，从而恢复正常作用的一种治疗方法。

温肝法，如肝寒，而引起呕酸，上气等，形似火热，治宜，温肝除寒。

2、适应症：凡具有肝寒症征，一般均可用温肝法，进行治疗，有下列条件之一者，更是温肝的适应症。

（1）素体阳虚者。

（2）发病较急者。

（3）临床表现为痉挛拘急，或剧烈疼痛为主者。

3、方剂举例：

常用方：暖肝煎、橘核丸、吴茱萸汤、桂枝汤及其加味方、如桂枝附子汤、桂枝附子汤、大小建中汤等。

常用药：附子、肉桂、乌药、沉香、茴香、吴茱萸等。如兼中虚胃寒，宜加入人参，干姜，即大建中汤。不论肝气，肝风，肝火，只要适合症情，均可选用。

4、运用经验：

（1）温肝疗法，运用得当收效甚快，如三剂无效，应考虑运用当否问题。

（2）单纯温肝，要注意中病则止，不宜长服久服，如瘀养血平血药物合用，可以较长服用，但亦不宜过久。

（3）温肝药物在制剂上，应视具体药物而异，如附子、吴茱萸等，以入煎剂为宜，附子入煎剂时，不应少于40分中，否则常出现毒性反应。肉桂、沉香等，则可制散剂为宜，如混合处方作汤剂时，应分别先煎或后下，不宜久煎。

（4）温肝药物，以热服为宜，如确属适应证，而患者服药后，出现口苦、咽干、或恶心呕吐等，可改用冷服或在处方中，加少量黄连即可。

八、养肝治法

1、定义：养指滋养，养肝系指对肝病的发生，由肝阴不足者，补充肝阴，使肝得到滋养，从而恢复其正常作用的一种治疗方法。

养肝与柔肝在性质上相似，但在用药上，着重于滋养，与柔肝在用药上，着重柔缓，小有区别。

2、适应证：凡肝阴虚，肝燥证征，一般均可用养肝法作治疗，有下列条件之一者，更是养肝的适应证。

（1）素体阴虚，特别是有肾阴虚表现者。

（2）发病缓起，缠绵不愈者。

（3）急性热病后期，或恢复阶段者。

（4）临床表现以头晕、耳鸣、视力减退或异常，失眠等为主者。

3、方剂举例：

常用方：归芍地黄汤、四物汤、首乌延寿丹、黄精丹、胶艾汤、酸枣仁汤。

常用药：黄精、首乌、山萸肉、木瓜、五味子、酸枣仁、阿胶等。

4、运用经验：

（1）养肝疗法，只能逐步发生效果，因此观察养肝疗效不能期之过急，需要有方有守。

（2）脾虚患者如同时合并有脾胃症状，如腹满、便溏、纳减等，一般应先治疗脾胃，然后再逐步转入养肝治疗，或在使用养肝药物的同时，使用健脾和胃药物，刚柔并用。

（3）养肝药物在制剂上，初用时可用煎剂，煎时要长，不得少于40分钟，否则易出现腹满、腹痛、便溏等副作用，症状基本控制后，即可改用丸剂，长服一段时间。

九、清胆治法

1、定义：清即清热，清胆即清除胆热，清胆与清热在性质上一致，而在范围上，有所区别；清肝范围大，清胆基本上可以包括在清肝范围之内。

清胆范围较小仅在胆的作用范围内，因此在用词上，仍有所区别。

2、适应证：凡有胆热证征，一般均可用清丹法作治疗，有下列条件之一者，更是清胆法的适应证。

（1）素体湿热偏胜者。

（2）阳黄者。

临床表现烦躁不能自已，失眠，眩晕为主，同时伴有口苦，呕恶者。

3、方剂举例：

常用方：茵陈蒿汤、蒿芩清胆汤、黛矾散等。

常用药：青蒿、茵陈、栀子、大黄、芒硝、龙胆草、青黛等。

4、运用经验：

（1）运用清胆疗法，一般以胆热挟湿者为最好，挟湿的重要指征，是黄疸或合并呕恶。

（2）单纯运用清胆法，运用得当，收效甚快，若服药一周一上，均无效果，则应考虑运用当否问题。

（3）单纯运用清胆疗法，要注意中病则止，不宜长服，久服。、

（4）清胆药物在制剂上，视具体药物而异，其中茵陈、青蒿、胆草、栀子、大黄等，可作煎剂，但不宜久煎，青黛可作散剂，芒硝则须冲服。

十、温胆治法

1、定义：温指温热，有旺盛和激发之意，温胆即指胆，在病因作用下，出现的功能衰退，作用失职，使之得到旺盛或激发，从而恢复正常作用的一种治疗方法。

2、适应症：凡有胆虚证征，一般均可以温胆法作治疗。有下列条件之一者 ，更是温胆治法的适应正。

（1）肥胖体型，素体气虚痰盛者，或虽无明显气虚症候，但亦无明显湿热症候者。

（2）临床表现，以癫痫、眩晕、严重失眠、精神恍乱、病态决断不已等，症状为主者。

3、方剂举例：

常用方：二陈汤，及其加味方，如温胆汤、导痰汤、十味温胆汤、半夏天麻白术汤等。

常用药：半夏、陈皮、胆星、菖蒲 、远志等。

4、运用经验：

（1）温胆药物可以较长期使用，但如长期用时，加入益气、养阴药，合用最好，上述十味温胆汤，是为典型方剂。

（2）温胆药物中半夏、菖蒲 、在初用时，可以用较大剂量，半夏可以用至24克，菖蒲可以用至30克，发现效果后，可以逐渐减量至一般量。但必须作煎剂，并应久煎。

半夏、南星必须经过炮制，不能生用。生用制散剂口服，有大毒，即小剂量，亦可令人锁喉、失音、千真万确，不可忽视。

十一、疏风治法

1、定义：疏指疏通肌表，风指风邪，亦即前述具有风病特点的临床表现。疏风即指，通过疏通肌表的方法，使患者肌表 ，气血恢复正常，从而使风症得以缓解或解除的一种治疗的方法。

与一般所说的解表，性质相似，但作用、部位不同，疏肝作用在内脏，在里，而疏风作用在肌表，在四肢，在表，有所不同。

2、适应症：凡具有肝病证候，而在临床表现上，又有风证特点者，一般情况下，均可用疏风法作治疗。有下列情况者，更是疏风法治疗的适应证。

（1）发病较急，或慢性情况，而有急性发作者。

（2）临床表现以头痛、全身关节痛，或肢体麻木、运动障碍，口眼歪斜等症候为主者。

（3）外感风寒，发热头痛身痛，鼻塞流涕者。

（4）鼻渊类病，鼻流浊涕，久而不愈者。

（5）荨麻疹、风疹类病、发作性皮疹、瘙痒者。

3、方剂举例：

常用方：九味羌活汤、疏风定痛丸、辛夷散、荆防败毒散等。

常用药：荆芥穗、羌活、防风、川芎、细辛、白芷、辛夷、苍耳子等。

4、运用经验：

（1）疏风疗法仅属治标，临床表现为一时性障碍者，为最寒，如为继发者，原则上应治本，或标本并治。

（2）疏风药物运用得当，收效甚快，三剂无效，即应考虑应用当否问题。

（3）用疏风药物，要中病则止，不宜长服久服。

（4）疏风药物制剂，以散剂为宜，如作煎剂，不宜久煎，服法热剂为宜。

十二、熄风治法

1、定义：熄指平熄，有平定之义。熄风剂指风症，得以平熄的一种治疗方法。熄风与平肝、镇肝法，在性质上相类似。但作用范围和部位不同。

平肝、镇肝范围大，作用全身，因此平肝、镇肝可以包括熄风在内；熄风范围较小，作用主要限于头颈四肢，因此熄风不能包括平肝内容，有所区别。由于其性质相似，因此临床习惯上，常平肝熄风同称。

2、适应症：

凡有肝风症候，一般均可用熄风法治疗，有下列清况者，更是适应证。

（1）发病急起，或慢性情况，急性发作者；

（2）临床表现以眩晕欲倒，惊痫抽搐为主者；

3、方剂举例：

常用方：止痉散、牵正散、大、小定风珠等；

常用药：全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、龟板、鳖甲、龙骨、牡蛎等。2）息肝风药：菊花、钩藤、地龙、全蝎、蜈蚣、羚羊角。

4、运用经验：

（1）熄风法仅属治标。如属继发者，原则上应治本或标本并治。

（2）熄风药物收效甚快，要注意中病则止，不宜长服久服。

（3）熄风药物中，介类药物，以作煎剂，并应久煎为宜，虫类药物，以作散剂为宜，并应注意其毒性，不宜量大。

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