【黄煌：12个经方-治皮肤病】
皮肤是人体最大的器官，机体的任何异常情况都可以在皮肤表面反映出来。所以，皮肤病种类繁多，估计有1000多种。基层常见的皮肤病有病毒细菌性皮肤病的单纯疱疹（热疮）、带状疱疹（缠腰火丹、蛇串疮）、扁平疣、脓疱疮（黄水疮）、丹毒、毛囊炎等。变态（过敏）反应性皮肤病有湿疹、荨麻疹（风疹块）、异位性皮炎等。神经功能障碍性皮肤病有神经性皮炎、慢性单纯性痒疹。红斑及丘疹鳞屑性皮肤病如银屑病（牛皮癣）也常见。痤疮也是青年男女的常见病、多发病。
皮肤的疾病就是全身疾病的缩影，许多全身性疾病也有不同程度的皮肤改变，所以，皮肤病的治疗非常复杂。几乎所有的经方均可用于皮肤病的治疗。
对应不同个体特征，治疗皮肤病常选用下列经方：
01
（一）桂枝汤
【适用病证】
皮肤病见丘疹、糜烂、溃疡、皮肤白而干枯、局部不红色淡者，如毛囊炎、痤疮、冬季皮炎、冻疮、荨麻疹、湿疹、下肢溃疡、皮肤皲裂等。
【应用参考】
1.运用本方者，大多见形体消瘦、皮肤干枯、自汗、舌黯淡。
2.老人或虚弱体质者应用较多；身体强壮、舌红苔黄、脉数者慎用，凝血机制障得者慎用。
3.痤疮、毛囊炎等以色不红活，不痛或微痛，疮体平塌，肤色少光泽，寒凉药物无效者适用，如局部红肿热痛者慎用。
4.服用本方后应保暖避风。
5.浮肿或溃疡经久不愈者，加黄芪30g；皮肤干枯萎黄，加当归15g。
【典型案例】
李女，33岁，158cm/40kg。2013年6月28日初诊。
病史：荨麻疹1个月，周身均有，遇风冷则发作。食欲好，易饥饿。
体征：肤白，消瘦。舌质淡嫩，脉弱。
处方：肉桂5g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草5g，干姜10g，红枣30g，15剂，3-2服法，药后喝热粥一碗，避风。
2014年4月18日：服上方5剂荨麻疹即消失。近日食螃蟹后出现痒疹。原方加紫苏叶10g，茯苓15g，10剂。
02
（二）葛根汤
【适用病证】
皮肤病见以肌肉丰满而皮肤干燥粗糙、丘疹、鳞屑者，皮损在头面部、项背部者。
【应用参考】
1.适用本方者，大多体质较为充实，尤其以外观肌肉比较结实、皮肤黝黑或黄黯粗糙者多见，以从事体力劳动或平素身体强壮的青壮年应用的机会较多，年老体弱者、消瘦肤白易汗者、心功能不全者慎用。
2.服用本方后宜避风，取微汗为佳。
3.痤疮、毛囊炎，加大黄10g，川芎15g；荨麻疹、风团，加生石膏30g；银屑病，便秘者，加制大黄10g，芒硝5g，桃仁15g。
【典型案例】
J男，30岁，175cm/75kg。2017年6月28日初诊。
病史：脸部、唇周及后枕部毛囊炎反复10年。易上火，刷牙有血，易感冒流清涕，食欲正常，大便黏。
体征：体壮，唇红，脸部有瘢痕，咽喉红。
处方：葛根50g，生麻黄10g，桂枝15g，赤芍15g，生甘草10g，干姜5g，红枣20g，生大黄10g，黄芩15g，黄连5g，15剂，症减改隔天服。
2018年6月11日电话回访：药后有效。目前毛囊炎偶发。
03
（三）小柴胡汤
【适用病证】
皮肤病以丘疹、疱疹、糜烂、苔癣样变、瘙痒剧烈等为特征者。单纯疱疹、带状疱疹、手足口病、神经性皮炎、湿疹、异位性皮炎、日光性皮炎等过敏性皮肤病、病毒感染性皮肤病应用较多。
【应用参考】
1.瘙痒，加荆芥15g，防风15g；带状疱疹局部红肿热痛，加黄连5g，黄芩10g，黄柏10g，栀子15g；局部发黯、疼痛如刺，加瓜蒌30g，枳壳10g，白芍10g，红花10g；单纯性疱疹，加连翘30g；神经性皮炎、异位性皮炎，加厚朴15g，茯苓15g，苏叶10g；湿疹，局部分泌物多，并有浮肿者，合桂枝10g，茯苓15g，猪苓15g，白术15g，泽泻20g。
【典型案例】
（1）许某，女。2016年12月24日初诊。
病史：面部皮肤反复红肿10年。特别接触阳光、吹风后发作严重，发红瘙痒，布于眼周，专科诊断日光性皮炎。
处方：柴胡20g，黄芩10g，姜半夏10g，党参10g，生甘草10g，白芍20g，干姜5g，红枣15g，荆芥15g，防风15g，15剂。
2017年1月7日：皮疹减轻。原方15剂。2月11日：皮疹好转，春节稍发，现已平复。
（2）叶某，女，38岁，169cm/74kg。2017年12月18日初诊。
病史：双小腿部皮疹5～6年，加重1年半，诊断嗜酸性筋膜炎/脂膜炎。口干欲饮，见茶杯就想喝水。大便2次质偏稀。
诱因：服用保健品后开始加重。
体征：体胖壮，双小腿水肿皮疹硬结伴破溃，左侧严重。
处方：柴胡25g，黄芩15g，姜半夏10g，党参10g，生甘草10g，苍术30g，白术20g，获苓30g，猪苓30g，桂枝20g，泽泻40g，干姜5g，红枣15g，白芍20g，20剂。
2018年1月29日：药后下肢水肿减少，皮疹结痂控制，口干明显减轻。原方30剂，5-2服法。
04
（四）桂枝茯苓丸
【适用病证】
皮肤病以皮肤干燥起鳞屑、溃疡、丘疹、囊肿、结节，局部色素沉着、紫黯为特征者。本方适用的皮肤病有痤疮、湿疹、银屑病、脱发、下肢溃疡等。
【应用参考】
1.银屑病，合麻黄10g，大黄10g，薏苡仁30g，生甘草5g，芒硝5g；痤疮加制大黄10g，川芎15g；脱发，加川芎15g；下肢皮肤溃疡，加怀牛膝30g；便秘加生大黄10g，甚至芒硝10g；面红油亮者，合三黄泻心汤。
2.容易出血、凝血机制障碍者慎用。
3.服用本方后可能出现腹泻或大便不成形，停药可恢复。
【典型案例】
某女，1989年生人，156cm/48kg。2018年1月12日初诊。
病史：痤疮伴失眠4年。疮熬夜后开始，西药激素治疗痤疮变本加厉。多发于下巴，有脓头，经前加剧。牙龈炎，牙龈易出血，冬天手脚冰凉，睡眠差，记忆力差，下肢冷，脾气暴躁。
体征：唇红厚，舌苔厚腻，脸油，左少腹压痛，眼睑红。
处方：桂枝10g，肉桂5g，茯苓15g，丹皮15g，赤芍15g，桃仁15g，制大黄5g，黄连5g，黄芩10g，10剂，5-2服法。
2018年1月24日：痤疮好转，皮损白脓即消，脸油减少。
05
（五）五苓散
【适用病证】
湿疹、扁平疣、黄色瘤、脂溢性皮炎、脱发、多形性红斑、水痘、带状疱疹等皮肤病见皮肤渗出明显或有水疱，并有全身症状的口渴、小便不利、浮肿、腹泻、多汗等者。
【应用参考】
1.五苓散可用汤剂，也可按猪苓3泽泻5白术3茯苓3肉桂2的比例打成散，每服5g，日1～3次。
2.服用本方后宜喝些热开水，取微汗出者为佳，不宜饮用冷水。
3.扁平疣，加薏苡仁30～60g；单纯疱疹，合小柴胡汤。
【典型案例】
L女，28岁。2011年9月24日初诊。
病史：湿疹反复3年，加重3周。皮损发于四肢，瘙痒严重，渗出较多。现怀孕2个月。口渴喜饮，大便易不成形，下肢易浮肿，汗出较多。
体征：体中，面黄。双下肢轻度水肿。
处方：白术100g，获苓100g，猪苓100g，泽泻100g，肉桂60g，生薏苡仁200g。打粉，每服5g，每日3次，开水或米汤调服。
后记：2012年4月24日患者挺着大肚子送来锦旗致谢，得知服药一个半月，湿疹得以完全控制。
06
（六）黄连解毒汤
【适用病证】
皮肤病见脓疱、糜烂、斑疹、丘疹、出血者，或见红、肿、热、痛、烦者。本方可用于洽疗湿疹、脓疱疹（黄水疮）、带状疱疹、多发性疖肿、丹毒、银屑病、白塞病、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹等。
【应用参考】
1.本方适用的体质大多体格强健，肌肉坚紧，面色红有油光，目睛充血多目眵，口唇黯红，舌质坚敛，脉滑数；易烦躁，易睡眠障碍；皮肤常有疮疖，口舌易生溃疡，小便黄短等。如畏寒怕冷、精神萎靡、食欲不振、面色萎黄者慎用，肝肾功能不全者忌用。
2.本方不宜久服，应中病即止。
3.大便干结，加制大黄10g；淋巴结肿大、发热多汗，加连翘30g；皮肤干红，或容易出血者，加生地黄30g，白芍15g，当归10g，川芎10g；瘙痒剧烈，加荆芥15g，防风15g，薄荷10g，柴胡15g，甘草5g，白芷10g，桔梗10g。
【典型案例】
李女，27岁，168cm/65kg。2014年6月7日初诊。
病史：面部痤疮多年。妇科炎症反复发作，带下黄。经期第2～3天腹痛严重，经来有血块。有痔疮。
体征：体型偏胖，面色滋润，面部油腻，痤疮满布，色红出脓头。舌红，脉滑。
处方：黄连5g，黄芩10g，黄柏10g，栀子10g，制大黄10g，生甘草20g，10剂，5-2服法。
2014年6月21日：面部痤疮明显减轻，痛经缓解。原方续服，10剂，每周服2剂。
07
（七）防风通圣散
【适用病证】
皮肤病以风团、丘疹、苔癣样变、瘙痒为特征者。本方适用于荨麻疹、痤疮、湿疹、毛囊炎、扁平疣、瘙痒症、异位性皮炎、银屑病、日光性皮炎等。
【应用参考】
1.本方适用的患者多见体壮面红，毛黑，腹大按之有底力，脐部尤其饱满；皮肤粗糙、干燥，皮肤易过敏而生红疹、瘙痒，易生痤疮等；食欲好，便秘，唇红或黯红。女性月经多偏少或稀，甚至闭经。容易有高血压、高脂血症等。消瘦、贫血、食欲不振者慎用，孕妇慎用。
2.本方服用后可能会出现腹泻、发汗、心悸等，可以减量或停服。
3.有患者服用后有发作加重趋势，不必惊慌，继续服用，可趋于缓解。
4.本方可以制成丸剂，便于经常服用，改变体质。
5.如果无便秘，可以不用芒硝。
6.用于异位性皮炎、过敏性皮炎等瘙痒性疾病，处方可做如下调整：生麻黄10g，生石膏30g，生甘草5g，制大黄10g，荆芥15g，防风15g，连翘30g，薄荷10g，桔梗10g。如用于治疗儿童异位性皮炎，一般水煎成300mL，每次服用30～50mL，每天2～3次。
【典型案例】
王男，27岁，172cm/92kg。2014年6月17日初诊。
病史：慢性荨麻疹近3年，过敏性鼻炎2年。经常打喷寔、流涕，鼻塞，皮肤划痕征阳性。困倦、嗜睡。脂肪肝，尿酸高。
体征：胖壮，黑毛大肚，舌红。
处方：防风15g，荆茶15g，生麻黄10g，滑石15g，生甘草5g，生石膏20g，制大黄10g，芒硝5g，苍术20g，黄芩10g，栀子10g，连翘20g，当归10g，川芎10g，白芍10g，桔梗10g，薄荷5g，干姜10g，1-2服法，15剂。
2014年9月16日：药后荨麻疹控制，皮肤划痕征阳性时阆明显变短，体重稍有下降。原方生麻黄15g，服法同上，15剂。
08
（八）荆芥连翘汤
【适用病证】
皮肤病见皮肤油腻、渗出、红斑、脓疱、瘙痒等。本方是治疗皮肤病的常用方，可用于治疗痤疮、毛囊炎、湿疹、过敏性紫癜、银屑病、脓疱疮、红斑狼疮、硬皮病、结节性红斑等。
【应用参考】
1.本方适用的体质大多体格健壮，青壮年居多，面有油光，唇红，咽喉充血，舌红；多易烦躁、焦虑或抑郁，易头痛头昏、皮肤瘙痒、鼻衄、咽痛、口腔溃疡、淋巴结肿大。女性多见月经量多、黏稠有血块。贫血、食欲不振、肝肾功能不全者慎用。
2.本方不宜长期服用，如服用超过一个月，须检查功能。
3.如大便干结，加大黄10g；口渴汗多、遇热疾病加剧者，加生石膏30g。
【典型案例】
纪男，60岁，2009年7月13日初诊。
病史：2009年2月出现全身弥漫性黯红湿疹，身上可见粟粒大小的脓疱、水疱，部分红斑融合成片，左股外侧见一黄豆大小紧张性水疱，基本无红斑，尼氏征（-），怀疑为嗜酸性脓疱性毛囊炎。既往有脑干出血、前列腺增生、肺结核等病史。
现症状：全身红斑丘疹，脓疱瘙痒，以晨起、傍晚、夜间为甚，影响睡眠。怕热，多汗，汗出黏稠，多痰，脚癬。血压控制不理想143～130/98～110mmHg。
体征：面红油光。舌黯红，脉弦滑有力。
处方：荆芥15g，连翘30g，柴胡15g，防风15g，生甘草5g，桔梗10g，薄荷5g，枳壳10g，当归10g，川芎10g，白芍15g，生地15g，黄连5g，黄芩10g，黄柏10g，栀子10g，白芷10g，制大黄10g，15剂，每日1剂。
2009年7月20日复诊：瘙痒好转，现在每天发作1～2个小时。血压平稳。原方柴胡加至20g，生石膏加至20g，继续服用。
09
（九）温经汤
【适用病证】
女性的皮肤病局部皮肤干燥粗糙，并伴有月经不调或闭经，月经量少或难以怀孕，检查雌激素水平低或基础体温偏低者。如痤疮、手足皲裂、指掌角化症、湿疹、唇炎、脱发、黄褐斑、指甲剥离等皮肤病有应用本方的机会。
【应用参考】
1.月经过多者，或有子宫肌瘤者，或经前乳房胀痛者，慎用本方。
2.体形肥满壮实、营养状态好、面色红润者慎用。
3.体型不瘦，痤疮多，加葛根30g，生麻黄5g；局部皮损紫黯、皮肤干燥，加桃仁15g。
【典型案例】
黄某，女，21岁。165cm/55kg。2017年6月21日初诊。
病史：月经稀发量少3年，唇炎3个月。半年前检查雌激素低下。近日唇炎肿胀痒严重，服用开瑞坦3日，肿胀依旧。近2年手掌皮肤易开裂。
诱因：月经不调于高考半年前开始，患者怀疑唇炎与4个月前的种植牙和长期服用温补药有关联。
既往史：儿时湿疹，过敏性鼻炎，支气管哮喘，肺炎，水痘，粉尘、蟑螂过敏（喷嚏、眼目痒）。
体征：唇厚，手细嫩，无脐毛、体毛，手心汗，舌苔剥苔。
处方：吴茱萸5g，党参10g，麦冬20g，姜半夏10g，炙甘草5g，肉桂10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，丹皮10g，阿胶10g，干姜5g，红枣30g，5-2服法，15剂。
2017年7月26日：上方服药期间唇炎好转，月经连续3个月均来潮、量少。原方炙甘草加至10g，20剂，服法同上。
2017年8月30日：月经尚未至，乳胀痛1周，唇炎有发，但外观见不明显。原方加葛根30g，生麻黄5g，黄芩10g，15剂，经至后隔天服。
2017年10月12日：唇炎完全治愈，肿胀、痒已无。
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（十）黄连阿胶汤
【适用病证】
皮肤枯燥、瘙痒、红斑、皲裂，局部略带红色而干燥，脱屑、瘙痒程度不严重，皮肤肿胀不明显，风吹或日照晒则恶化，面部的皮损较多，同时大多伴有睡眠障碍或容易疲劳的患者。
【应用参考】
1.病情顽固难愈，常规疗法无效者，可以考虑本方。
2.适用本方者，女性为多；舌脉非必见。
3.本方起效大多在7天以内，或睡眠改善，或皮肤红斑消退。
4.有出血倾向者，加生地30g，丹皮15g。
【典型案例】
女，42岁，163cm/53kg。2017年12月4日初诊。
病史：激素类皮炎反复4～5年。面部红疹，前额、脸颊、鼻翼两旁明显。结婚2年未孕，月经稀发。
体征：体瘦肤白，唇舌红，下肢皮肤干燥。
处方：黄连5g，黄芩10g，阿胶10g，白芍15g，生地30g，炙甘草5g，女贞子15g，墨旱莲15g，15剂，5-2服法。
2018年1月15日：服药10天后月经来潮（2018年1月3日），面部额头及鼻周红疹减退变淡。原方15剂，隔天服。
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（十一）当归四逆汤
【适用病证】
如湿疹、银屑病、毛周角化、痤疮等。见局部皮肤干燥脱屑，遇冷加重；手冷、有冻疮史；皮肤有淡紫色网状青斑者。
【应用参考】
1.适用本方者大多寒热夹杂，除四肢冰冷外，多有牙龈出血、口腔溃疡、便秘、关节肿痛等，可以合用黄芩汤、泻心汤、黄连阿胶汤、黄连解毒汤、乌梅丸等。
2.本方服用后，大多手足转温，或有口干感，是正常反应。
【典型案例】
蒋某，女，48岁，165cm/70kg。2011年12月19日初诊。
病史：双小腿及前臂网状青斑8年余。四川华西医院诊断为血管炎、动脉粥样硬化。现症状为足趾溃疡，遇冷疼痛，遇热瘙痒，全身疼痛。
体征：壮实，面暗红，手冷脚掌冰冷。足趾紫绀，右足小趾溃疡。
处方：当归10g，桂枝10g，肉桂10g，白芍10g，赤芍10g，北细辛10g，生甘草5g，干姜5g，红枣20g，通草5g，7剂。
2012年2月9日：周身紫绀明显减轻，右足小趾溃疡收口。原方续服。
1个月后反馈：足趾发紫情况明显改善，虽停药疼痛也很轻。
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（十二）越婢加术汤
【适用病证】
适用于各种皮炎、湿疹、荨麻疹、日光性皮炎、银屑病等见浮肿、渗出多、皮肤增厚、局部灼热者。也可以用于各种疣。
【应用参考】
1.适用本方者，多体胖壮或浮肿貌，肤色黄白或红白；唇红，咽红，眼睛充血，或生翳状胬肉等。大多怕热多汗，下肢浮肿或关节肿痛。闷热潮湿季节易于发病。平时饮食肥美者多见。
2.渗出瘙痒明显，合麻黄连翘赤小豆汤、麻杏苡甘汤等。
【典型案例】
李某，男，51岁，178cm/87kg。2016年4月18日初诊。
病史：阴囊湿疹1年余。怕热汗出，“吃碗面条即满头大汗”，腰背每于午后4～5点滚烫。
体征：形体胖，眼泡稍肿，肤白面唇红，眼睑充血，咽喉黯红，双下肢轻微浮肿。舌质黯红，脉滑，100次/分。
处方：生麻黄10g，生甘草5g，生石膏40g，苍术30g，干姜5g，红枣15g，7剂。
2016年4月25日：阴囊湿疹好转，下肢肿消失，腰背滚烫程度减轻。原方14剂。
文章摘自《黄煌经方基层医生读本》