王三虎医案·乳腺癌

张女士，56岁，淄博市人，左侧乳腺癌切除术后2年，右乳多发结节半年。2019年1月19日初诊于淄博市第四人民医院王三虎教授经方抗癌工作室。刻诊：左胸壁刀口周围皮肤红肿，刀口上端结结呈融合状，色黑，质地坚硬，右胸壁发红，胸壁增厚，乳房多发红色结节，高起皮肤，右乳结节最大1.5cm*0.9cm，右腋窝多发淋巴结肿大，最大者3.5*2.2cm。无咳嗽，睡眠可，二便可。舌红苔白，边有齿痕，脉滑。

辨病：乳腺癌术后复发转移。

辨证：痰热成毒，阳明火旺，血中热毒未尽。

治法：化痰散结，清阳明经邪热，解血中热毒。

处方：二贝母汤合白虎汤加味：浙贝15g，山慈菇15g，瓜蒌30g，青皮12g，夏枯草30g，蒲公英50g，连翘15g，路路通10g，甘草10g，石膏80g，知母12g，紫草15g，大青叶30g，水牛角30g，白花蛇舌草50g，半枝莲50g，黄连12g，姜半夏15g。颗粒剂30剂，一日一剂，温水冲化，分二次服。

2019年2月20日复诊，原左胸壁多发红色结节已明显萎缩、变小，刀口周围皮肤红肿也明显减轻。舌脉同前。B超提示：左胸壁刀口周围皮肤红肿，多口上端结痂呈多发颗粒状，色黑。较前前明显萎缩变小。右乳结节最大1.5cm*0.9cm，右腋窝多发淋巴结肿大，最大者1.5*1.1cm。在上方基础上加菝葜15g，30剂，继续服用。

2019年2月28日复查，左右两侧侧乳腺结节已经全部消失不见，惟右腋窝多发淋巴结肿大，最大者2.3*1.2cm。守方再进。

按语：二贝母汤是我治疗乳腺癌的辨病用方，并研制成新药二贝母胶囊，在应用20多年。临床观察总缓解率（CR+PR）达到76.6%，本例有效也在预料之中。方歌：乳病土浙二贝母，瓜蒌青皮山慈菇，漏芦连翘蒲公英，甘草路路通夏枯。因土贝母缺药，所以本例没有用。本例的特殊性在于白虎汤中的石膏知母。

古籍虽有“乳头属肝，乳房属胃”的说法，但在选方用药上未能得到体现。理论不能指导实践，这也是乳腺癌中医治疗方面疗效难于提高的关键。我取木防己汤重用石膏之意，石膏用至80g，清热泻火散结，果然灵验。至于菝葜是化痰散结解毒之品，幸好该院颗粒剂竟有此药。“医之所病病方少”，有效的多种不同的药物选择何尝不是我们肿瘤医生愿望以及本案取效的一个因素。

（刘小超整理）