四逆散肝郁阳厥之祖方，治疗的疾病是你无法想象，附详细病案！

张胜兵中医 2021-08-30

《伤寒论》治厥证有四逆汤与四逆散两类方剂。

四逆散属柴胡类方，见于厥阴篇(作者观点四逆散当属厥阴方)，为阳热内郁所致恶寒肢冷之证而设，属宣通疏散之剂，由于阴阳格拒，亦可表现为内外格拒、上下格拒两证，故亦可通过用四逆散以疏通阴阳。

【原文】

少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。（318)

【组成】

枳实10g 柴胡10g 白芍10g 炙草10g

【方歌】

阳郁厥逆四逆散， 等分柴芍枳实甘， 透邪解郁理肝脾， 肝郁脾滞力能堪。

【制服】

研细末，一日三次，一次6g，米汤送下。亦可煎汤服之。

【功效主治】

肝气郁结，症见四末不温，寒热往来，胸胁满痛，心下拒压，脉象沉弦者。

【加减运用】

1.肺寒咳嗽者，加五味子、干姜。

2. 心悸属阳虚者，加桂枝。

3.小便不利者，加茯苓。

4. 腹中寒痛者，加附子；热痛者，加金铃子散。

5.泄利下重者，加薤白、木香、黄连。

6.吞酸加左金丸。

7.胸肋刺痛者，加丹参、郁金。

8. 腹胀，合平胃散。

9.左关脉不足，加山茱萸。

10. 阳痿，加蜈蚣。

【禁忌】

1. 肢厥非气郁所致者，忌之。

2.腹痛下利，脉沉迟、微细者，忌之。

【类方】

1. 四逆汤：为治阳虚寒盛、四肢厥冷之方。

2. 瓜蒂散：为治痰邪阻滞、四肢厥冷之方。

3. 茯苓甘草汤：为治饮邪停滞、四肢厥冷之方。

4. 当归四逆汤：为治血虚寒郁、四肢厥冷之方。

5. 调胃承气汤：为治先热后厥，热深厥深之方。

6. 乌梅丸：为治蛔虫内扰，四肢厥冷之方。

【临床运用】

1.治泄痢下重。伴四肢不温，舌淡苔薄白，脉弦。（《经方应用》）

2.治神经衰弱之证见于胸胁部，其人不虚者。（《伤寒论今释》）

3. 应用于胆囊炎、胆道蛔虫症，肝炎、溃疡病、胃炎、胃肠神经官能症，以及肠梗阻、痢疾、慢性乳腺炎等病。（《伤寒论方古今临床》） 、

4.男子阳痿，妇女性机能减退，见脉弦而情志抑郁者。(《伤寒论通俗讲话》）

5.加吴萸、牡蛎治由肝火上熏肺部，上下之气隔塞所成之鼻渊甚效。（《皇汉医学·蕉窗杂话》）

6.加大黄、甘草治肠梗阻。（《广东中医》1959;12:510)

7.便秘。伴脘腹胀痛，手凉，舌红苔薄黄，脉弦数。（《陕西中医》1993;7:324)

8.交睫则遗尿。伴抑郁寡欢，尿急，脉弦细。（《福建中医》1989;2:6)

9.腿痛。由恼怒引起，伴舌略红，苔薄白，脉弦细滑。(《伤寒解惑论》）

10.合桂枝茯苓丸治结核性脊柱炎、股关节炎。（《皇汉医学》）

【浅议】

此舒肝和胃，宣达阳气之方。临床使用以胸胁满痛，腹痛下利，腹肌挛急，四末不温，脉象沉弦为目标。

本证为情志所伤，肝气郁滞。盖肝主疏泄，条达气机，肝气畅达，气冲血和，则病邪远离，郁则气、血、痰、火、湿，诸病由生。故先贤有“肝为五脏之贼”，“百病生于气”之说。条文中或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，皆为肝郁气逆，克土侮金，肺失清肃，脾胃失运之象。日医细野氏认为患四逆散证者，其性格内向，消极，善于担心，非常注意细节之神经质性格者，对自己体内之不调颇为敏感，且有向不好方面考虑之性格特征。临床观察确实如此，表现有胸胁苦满，脘腹胀痛，饮食少思，频频叹息，不易入睡，腹内动悸，大便不畅，或腹痛下利，里急后重，脉象沉弦等肝胆气郁、肝脾不调、肝胃失和之症状。

四逆一症，为阳气内郁，不得外达。虽曰四末逆冷，然临床并非常见，且厥冷程度甚微，或手心反温，或仅情绪不快、或过度紧张时显现，为“阳微结”之象也。脉弦而不微细、甲唇淡红而不苍白，与四逆汤证大相径庭。《医宗金鉴》云：“但四逆而无诸寒热证，是既无可温之寒，又无可下之热，唯宜疏畅其阳，故用四逆散主之。”从腹证观之，心下腹直肌挛急，坚硬拒压，季肋下腹肌紧张，亦有别于他厥。方中枳实、白芍，一气一血，一补一泻，刚柔相济，为《金匮》治产后腹痛，烦满不得卧之枳实芍药散。合柴胡舒肝解郁，斡旋枢机，透达阳郁，则厥逆自消。芍药、甘草，既可缓急止痛，又能敛肝和中，余临床常用本方治疗胸、胁、背、腹因努力负重、或岔气疼痛，不能转侧俯仰者，或咳嗽、深吸气疼痛加剧者，疗效甚佳。兼瘀血症状者，可加行瘀活血之品。

痛泻一症，属肝木乘土。表现为腹痛即泻，泻后痛减，多由情志不遂诱发。余常用本方或痛泻要方取效。二方之异者，一则重在抑肝，一则重在扶脾，即肝有余而脾虚不甚者拟四逆散，脾土虚弱者投痛泻要方。

经前诸症如头痛、乳胀、乳痛、呕恶、泄泻等，经后自止，月月如此，从不违约。多属肝气横逆，木旺克土，本方加当归、川芎经前服之，多可获效，连续三月经前用药，其症可失。然有不效或效而复发者，何也？此阴血虚也，左关脉必弱，盖女子有余于气，不足于血，故疏泄肝气同时勿忘滋养肝体，是方重用白芍，更加熟地、山萸肉则其效长久。

【四逆散医案】

案一

陈某，女，45岁，职工。

起病头晕呕恶，胸闷食少，四肢困倦乏力，时觉背部恶寒，月经量逐渐减少，医者先用四物汤加胶、艾及六君予汤等方无效。

食纳虽减而肌肉丰裕如故，背恶寒并发展为全身怯寒，虽盛夏六月，亦常拥衣自护，少汗出，入秋即拥重棉。医以为脾肾阳虚，并进姜、术、桂、附及鹿茸等味，病终不愈。

续见头晕重不起，胸满腹胀，虽嘈杂似饥而不能食，口苦渴喜热饮。诊之：苔白黄而滑，脉沉弦。参合脉症，为痰浊阻滞，表里阴阳格拒所致，虽怯寒经久不解，并非真冷之证。

用四逆散合温胆汤加白芥子，连服10余剂，只头部稍觉清爽，饮食稍增而已，快寒仍旧，再坚持用原方半月，浙有烦热汗出之感，怯寒逐渐减轻。再用原方加葛根、桔梗，遍身汗出。怯寒遂罢。后因经闭少腹时感隐痛，与当归贝母苦参丸加茜草、泽兰，两月后，月经恢复正常而愈。

案二

贺某，男，54岁，干部。

患风湿性关节炎久不愈，五心热，腰与下肢酸冷作痛，初服独活寄生汤，冷痛梢减，继服不但无效，而冷痛反而加重。医者再与桂枝芍药知母汤，冷痛亦不解，并见口苦咽干，舌苔微黄而滑，脉沉细。此例上焦热象毕露而下肢冷痛不解，实属上热下寒，为上下阴阳格拒，上热是真，下寒是假，系审证用药的关键。用吴茱萸，研末醋调敷足心涌泉穴以引热下行，连敷三夜，下肢冷痛明显减轻，小便黄而短少，大便溏而不爽，真热假寒之象已露，再与四逆散加川牛膝、稀签草、忍冬膝、木防己、蚕砂，连服半月，下肢冷痛遂罢，上热下寒诸症亦随之消退。

《内经》谓“升降出人，无器不有”，说明人体的气无处不到，但分化为阴阳营卫清浊之气，应各行其道，不能相悖。气的升降出入失常，究属虚寒之脱，或为阳热之闭，是辨证的关键，只要辨明寒热两证，虽见症有表里、上下之分，均可异证同治。根据气的升降出人之理，汇参仲景全书，用四逆散疏通表里、上下，乃从用四逆散得到启发。

案三：乳衄

翟某，女，55岁。右乳泣血七月余，一般量不多，仅染红局部内衣而已，偶有量多时，省肿瘤医院诊断为乳腺管扩张，建议手术治疗。某闻切除乳房，毛骨悚然，求诊于余。观其面颊红赤，形痩肩削，乳头凹陷大部，外露1毫米左右，有血迹，不红不肿，舌质淡红，苔薄白。询知乳头、乳房不胀不痛，胃纳可，二便调，胸满心烦，喜叹息，口干苦。诊其脉，沉弦略数，乳房不热，质软，无肿块结节，腹壁薄，亦无压痛。

乳衄血，乳头陷，为乳岩症状，然乳房质软不硬，且无肿块结节，显然非也。观其胸满叹息，口苦心烦，脉沉弦略数，知病源于肝郁，久则化火伤络而衄。乳头属肝之外络，故应于乳也。今虽非岩，然气滞不解，长此以往，与顽痰死血相结，难保日后不岩。治当舒肝解郁，清热止血。肝气解，气血和，自无恶变之虞。拟：柴胡15g 枳实15g 白芍15g 甘草10g 大黄10g 五剂

二诊：二剂尽，泣血止，胸满心烦亦轻，原方减大黄再服五剂。

案四：痰饮

孙某，女，48岁，原平市人。丈夫曾系商贾大款，因经营亏损，债台高筑，卷资独逃，一走竟五载。孙素有肝硬变，为此集忧成疾，症遂踵生。先是13年前流产后，静脉滴注甲硝唑引起头痛、身痛、足痛不敢着地。自夫出走，痛益剧，复增右胁疼痛，双腿沉重，憋胀麻木。或无故悲哭，喜欠伸，或心烦，如闻磨锯之音。嗜瓜子成癖，每日食半斤左右，不可少缺，如缺，嚼瓜子皮亦可勉强过瘾，否则如坐针毡，懊恼无比。多方求治，终不见轻，贫病交加，甚为忧虑。于2006年10月17日随邻居聂某求诊于余。

患者神色黯淡，面腴体胖，眉间驻愁锁恨，珠泪盈眶，潸然欲泣，舌淡红，苔白腻。询知胃纳好，口苦思冷，腹不胀痛，大便日一行。鼻涕、痰多且黏稠。月经正常。切其脉，沉滑有力。诊其腹，腹膨隆，壁松软，心下、右胁下拒压。化验室报告：肝功能正常。超声波提示：肝回声粗，胆囊壁毛糙，脾大肋下1.3cm。

观其症，非驴非马，扑朔迷离，颇难辨识。然锁定面黯体肥，脉滑苔腻之象，断为气郁痰饮。《素问·疏五过论》云:“尝富后贫，名曰失精。”失精者，情志抑郁之病也。盖忧思气恼，创伤不断，致气结痰生，塞痹经络而诸痛不已。喜欠伸、善悲哭者，脏躁也，郁结阴变者甘麦大枣汤主之。本案心烦思冷，显非甘麦大枣汤可医。嗜瓜子者，颇为费解，姑以怪症多痰释之。其治须宽言劝解，使之神动，学大度者能容，仿糊涂者无愁。药物之治则以舒肝解郁，清热化痰为先。拟四逆散加味：

柴胡15g 白芍15g 枳实15g 甘草10g 大黄10g 半夏15g 茯苓15g 三剂

二诊：胁痛大减，头、身仍痛，痰多，头闷不清。病历五载，亦属沉疴痼疾，以其体脉不弱，拟峻药治之。

柴胡15g 白芍15g 枳实15g 甘草10g 半夏15g 茯苓15g 礞石滚痰丸12g 五剂

三诊：胁痛止，头身痛亦轻，嗜瓜子顿止，悲哭不再。时仍心烦，脉舌同前。

守方续进五剂。

四诊：头身痛、腿憋麻木虽未全止，然所剩无几。面之黯色亦明显浅淡，苔薄白，脉沉滑。嘱不气不愁，晚餐少进，日服逍遥丸6g，连用一月，以绝病源。

案五：胃癌

王某，男，68岁，农民，1990年3月6日初诊。主述脘痛，不思饮食，日渐消瘦，半年有余，加重亦逾二十日矣。曾住忻州地区医院，作胃镜检查，发现贲门下小弯侧有3cmx3cm巨大溃疡，表面披坏死苔，边周不整齐，隆起，诊断为胃癌。因无力支付手术费用，出院求治于中医。

患者大骨枯槁，大肉陷下，面色萎黄，夭然失泽。胃脘疼痛甚剧，食后加重，手不可近。夜间疼痛尤甚，呼号之声不绝，左右邻舍难以安宁，住院期靠注射度冷丁缓解。嗳逆吞酸，恶心呕吐，吐出或食物，或痰涎。大便十余日始得一行，未见吐血与黑便。口干口苦，舌质淡白，脉象弦细。腹诊：腹壁柔软，心下拒压，未触及癥块。经化验，血红蛋白65g/L，红细胞2.02X10^¹²/L，白细胞14.3X10^⁹/L。

脉证分析：饮食劳倦，脾胃损伤，游溢之精不能化生气血，留蓄中焦，为痰为饮；加之肝气郁结，气滞血瘀，顽痰死血互结，日久形成癌肿；癌肿更加剧脾胃之升降失司、胃肠之输导障碍。故腹痛剧烈，呕吐不便，纳谷甚微等症状日重一日。遵《素问·至真要大论》“坚者削之，损者益之”之旨，又参东垣“人以胃气为本，胃气又以下行为顺”之意，熔健脾益气、行气消瘀、调理升降数法于一炉。拟四逆散合吴茱萸汤加味：

柴胡12g 白芍15g 枳壳15g 甘草6g 人参10g 吴萸6g 三棱30g 莪术30g 黄连6g 苏子30g 生姜3片 红枣6枚 二剂。嘱令停服西药，禁食高蛋白食品。

二诊：药后当晚大便得通，心下疼痛明显减轻，再未使用度冷丁。仍恶心呕吐，嗳逆吞酸，舌脉同前，再进原方三剂。

三诊：疼痛止，再未呕吐，精神振奋，胃纳醒，大便日一行。生机已萌，依原方加鸡内金10g三剂

四诊：脘痛再未发作，泛酸止，胃纳大增，日可进食半斤左右，舌色转淡红，精神大好，显有柳暗花明之感。脉象弦细，心下仍拒压，肢体有时颤抖不已，乃气血虚损所致，需增健脾补中之品。拟四逆散合四君子汤加味：

柴胡12g 枳壳15g 白芍15g 甘草6g 人参10g 白术15g 茯苓15g 三棱30g 莪术30g 牡蛎30g 鸡内金10g 每日一剂。

之后，诸症渐轻，乃至消失。中州脾土日就月将生化气血，敷布津液，资生脏腑，充养肢骸。共服药36剂，面色红润，行立自如，脱肉破䐃之象悄然离去，紫气东来之兆计日可待。至夏，徜徉于街衢，或与人对弈。入秋，神焕肌腴，竟可下田矣。翌年，早出晚归，寒耕热耘，一如既往。偶尔饮酒自乐，亦无所苦。自知癌瘤消失，不欲破费检査，经再三解释，并由余交费，方于11月29日在原医院作胃镜检查，幸如所料。

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案六：脘痛

霍某，女，46岁，由李老师介绍来诊。言素有虚劳之疾,月余来心下、胸胁憋胀疼痛，饥不欲食，食后化迟，嗳逆频频，大便干秘，三四日始一行。腰脊酸困，头枕空痛，五心烦热，咽部作痒，咳嗽痰黄，口渴思饮。望其形体消瘦，舌红瘦无苔。触之心下拒压，脉象弦细略数。

肝气郁结，日久化火伤阴，阴伤则肝失所养，更致肝木横逆，胃失和降。故叶天士云：“郁则气滞，久必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度。”盖脾胃者水谷之海，气血之源，肝木乘克则生津化血功能障碍，以致阴虚益甚。如是则成恶性循环，所谓阴虚型肝胃不和也。此时之治，若理气舒肝，必香燥伤阴；若专事滋阴，则忌其腻滞；清热复有败胃之嫌。是宜疏肝清热，濡津和胃。滋疏同进，则无单一用药之弊。拟四逆散加味：

柴胡15g 白芍15g 枳实10g 甘草6g 生地15g 山药15g 天花粉15g 元参15g 苏子15g 三剂

二诊：心下、胸胁胀痛大减，肝郁已解。阴虚非一日而成，恢复亦需积铢累寸，缓缓而图，拟归芍地黄汤调之。

案七： 乳癖

闫某，女，36岁。先是夫囚于法，继又长女病夭。迭遭不幸，悲感过甚，心胸失欢，肝气不舒。升降道路痞塞，乳房结核如枣；气血运行障碍，胸胁胀痛不休；肝胃相敌，纳呆脘胀；木土互仇，腹痛泄泻。疏肝理气，当务之急，软坚散结，在所必须。拟四逆散加味：

柴胡12g 枳实10g 白芍15g 甘草6g 王不留15g 夏枯草30g 海藻15g 苏子15g

三剂尽，疼痛减，诸症悉轻，守方共服十七剂，癖块始杳。

按：丹溪云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”故人生在世，务求气血冲和，切忌怫郁萌生。大千世界，滚滚红尘，焉能事事如愿，时时称心？无忧无虑，大度能容，乃养生之道也。海藻甘草相反，属处方禁忌之列，然古人多有用者，取其相反相成之义也。余亦多有实验，未见不良反应耳。

案八：阳痿

李某，男，32岁。形体壮实，却患阳痿。自认为是肾虚，遍服各种补肾壮阳药，久而无功。视其两目炯炯有神（神色不衰，注意！），体魄甚佳（重要信息！注意！），而非虚怯之比。舌苔白滑略厚，脉弦而有力。除阳痿外，伴：胸胁苦满，口苦、心烦，手足冰冷（四逆散人）。细询患病之由，乃因内怀忧恚心情，久而不释，发生此病。

处方：柴胡15克，黄芩1O克，半夏10克，生姜10克，党参1O克，炙甘草1O克，白芍15克，枳实12克，大枣7枚。仅服3剂而愈。

案九：腿痛

某女，5 0岁，1974年5月27日就诊。两腿疼痛，疫软无力，渐至不能行走月余。患者于一个月前，因恼怒出现脘腹串痛，时轻时重，并觉两腿烦乱不适（注意其精神状态！“烦”）。经针刺、服西药2天，腹痛止，但两膝关节阵痛，右侧较重并有凉感。两小腿烦乱不适，有时肌肉跳动（注意！焦虑状态！），腿痛有时感到牵引两侧腰部；手足有时觉凉（四逆！四逆散人），背微恶风。

近几天腿痛烦乱加重，竟至转侧困难难以入睡，经常彻夜坐着（焦虑状态！注意其精神状态！整体状态！），饮食锐减，面色萎黄。舌质略红、舌苔薄白，脉左寸弦、关弦滑、尺弱，右脉弦细。治宜疏肝解郁，宣散气血。方用四逆散加味：柴胡9克，白芍6克，枳实9克，怀牛膝9克，甘草9克。水煎服1剂。

复诊：昨晚服头煎后，当夜两腿烦乱的感觉消失，肌跳、疼痛均止，余症亦明显减轻，精神、食欲亦有好转。继服上方3剂调理而愈。

案十：泄痢下重

高某，男，成年。1978年1月5日，下利 腹痛，迄今已数日。刻下：腹痛，下利不爽，倦怠无力，饮食不香，四肢不温（四逆，四逆散人！），大便培养未发现志贺氏细菌生长，舌淡，舌苔薄白，脉弦（注意！）。四逆散加薤白主之：柴胡9克，枳实9克，甘草6克，白芍9克，薤白1 2克。4剂而愈。

案十一：热厥腹痛

陈某，男，35岁（壮年，注意！患少阴病的可能性小）。开始发冷发热，头疼身痛，自以为感冒风寒，自服青草药后，症状稍减，继则腹痛、肢厥，嗜卧懒言，症状逐渐增剧，邀余诊治。诊脉微细欲绝，重按有点细数（气机严重内郁，导致脉像沉伏不出，不是少阴病脉，注意！）。但欲寐，四肢厥冷至肘膝，大便溏而色青；小便短赤，面赤（注意！真相！），当脐腹痛，阵发性发作，痛剧时满床打滚（不是虚像！注意！），痛停时则闭目僵卧，呼之不应，如欲寐之状。每小时发作五六次，不欲衣被，也不饮汤水。前医认为少阴寒证，投真武汤加川椒，服后无变化。余沉思良久，不敢下药。重按病人脐部，见其面色有痛苦状（腹痛，有压痛，说明是实证！眼目所在！），问之不答。综合以上脉证，诊为热邪内陷，热厥腹痛。拟四逆散倍芍加葱：柴胡9克，白芍1 8克，枳壳9克，甘草4．5克，鲜葱头3枚。水煎服。复诊：上方服后痛减、脉起、肢温、面赤消、便溏止、小便通。病人自诉脐部仍胀痛，似有一物堵塞，诊脉细，但重按有力（注意！）。为热结在里。处以大柴胡汤，服后大便畅通，胀痛如失。

案十二：胁痛(肋间神经痛)

孙某，男，31岁，1980年2月初诊。两胁肋窜痛近半年，常在心情不畅时发作或加重，以右侧为甚。近来饮食日减，纳谷不香，胃脘胀闷，嗳气后稍舒；偶有失眠，二便正常。经X线胸部透视，心、肺未见异常，诊为肋间神经痛，屡服维生素B、安乃近等药效果不显。舌苔薄白，脉弦（注意！）。

处方：柴胡9克，枳实6克，白芍9克，川楝子9克，白术9克，炙甘草5克。水煎服。

二诊：上方连服5剂，胁痛消失，脘胀减轻。惟饮食仍少，原方去川楝子加茯苓1 2克，再进3剂，以图巩固。

案十三：便秘

安少先医案：傅某，男，28岁，1986年3月1O日就诊。大便干燥如羊矢，2～3日1行近1年，脘腹胀满疼痛，两手发凉（四逆，四逆散人！），舌红、舌苔薄黄，脉弦数。证属气秘，四逆散加味：柴胡12g，枳实、白芍、薤白各9g，火麻仁30g，甘草3g。服4剂便通如常。

案十四：盗汗

吴沛田医案：黄某，男，41岁，1986年1O月13日诊。患者以头痛、发热伴咳嗽1周经治疗痊愈，继之盗汗明显，晨起身如水洗，即来求治。

刻诊：头痛而沉重（紧张性头痛！），口淡无味，胸闷不饥，时有呕恶，纳差 乏力，舌苔薄白腻，舌质淡，脉弦滑而细。辨证为湿热内郁，处方：柴胡、炒枳实各9克，生白芍1 5克，云苓1O克，佩兰6克，生甘草2克。服5剂后盗汗已减，继服9剂，盗汗即止，嘱隔日1剂巩固1个月。1年后追访，未见再发。

案十五：遗尿

林某，女，4 2岁，1978年8月20日初诊。诉每于交睫则遗尿，历已20多年。为此丈夫反目、孩子责备，痛苦不堪，多方求医，未得寸效。曾多次起轻生念头。

诊见：颜面苍黄（柴胡人的气色！），神志抑郁寡欢（注意其精神状态！），纳可，大便正常；小便急迫，时有不禁（膀胱焦虑！）。寐则多梦，舌淡，舌苔白，脉弦细（柴胡人脉！）。

抛开“病”，从病人整体看，神志抑郁、颜面苍黄、脉弦细，为一种抑郁状态，当治以疏肝理气，四逆散加味，处方：柴胡6克，白芍1 O克，枳壳1 O克，泽泻1 O克，当归1 2克，甘草3克。每日1剂，连服三天。

复诊：诉药后尿量增多，夜寐梦少睡已酣畅，遗尿之证已愈。半年后随访，病已根除。

案十六：月经疹

刘某，女，37岁，1984年9月19日诊，自诉从1983年10月以来，每于经前3-5天及经期，出现周身痒疹，颜色淡红，压之褪色。以胸腹部较多，伴心烦，咽干，大便干、乏力。曾服西药能缓解于一时，但停药后经前照发。舌质淡红，舌苔薄微黄，脉细滑。

辨证为“肝郁血热”处方：柴胡12白芍20炒枳实12甘草5；黄芩12地骨皮1 2。服4剂，疹点开始退去，痒减轻，继服6剂后疹点消失，心烦诸证亦除，嘱其以后3个月中，每于经前1周服药以阻断之。半年后追访，未见复发。