骨科精读 | 43种钢板螺钉固定要点，骨科医生的必备攻略！
AO理念的演变历程
LCP的基本概念
LCP临床应用中的一些常见问题
Synthes公司LISS系统的基本特点
LISS与MIPPO
早期AO原则的弊端：
如何减少应力遮挡和血供损伤？
LISS的问世：
自1995年开始长达4年的多中心研究。
AO技术委员会将LISS确定为一种新的外科技术。
解剖外形
自攻或自钻螺钉
闭合复位
小切口插入
定位器引导
板-骨无压力接触
AO治疗原则的变迁：
LCP接骨板的优点：
1、螺钉与接骨板之间
2、有成角稳定性
3、无须精确预弯、塑形
4、对骨膜的损伤小
5、螺钉松动的机率更低
6、LCP使用的两种锁定螺钉
蓝色：自钻、自攻型螺钉（SD/ST-LHS），仅允许用于单皮质
绿色：自攻型螺钉（ST-LHS），可用于单皮质、双层皮质固定，更多地用于干骺端等需要测量长度的部位
LCP的力学原理：
普通接骨板：依靠摩擦力把板压在骨上；期望获得一期愈合（无骨痂）
LCP接骨板：钉与板是一个整体，无需紧贴骨面，适用于骨质疏松患者
普通接骨板与LCP的稳定结构
普通加压接骨板，螺钉必须双层皮质固定
LCP加压接骨板，锁定螺钉允许单皮质固定
普通接骨板和螺钉：
动力加压
螺丝钉可以成角打入
接骨板可以塑形
锁定“内固定支架”（LIF）：
成角和轴向稳定性
保留骨的血供
已预弯的接骨板 （如 LISS）
单皮质固定
常规接骨板与LCP的比较：
AO独特的“结合孔”设计：
LCP的使用方式：
作为加压：
作为桥接：
需要：良好的骨质+切开手术
优点：适于骨质疏松+经皮微创
加压联合桥接：
桥接、加压两种方式可以联合应用（Combination）
但两种技术绝对不能混用！（Mix）
某粉碎性骨折：
使用LCP作为桥接板固定
再经过LCP板向某一碎骨片
打一枚拉力螺钉。
加压与桥接绝对不能混用！
-接骨板未塑形
非加压
非桥接
-这种“内固定支架”的后果
应力集中
内固定断裂！
术后
术后10周
锁定钢板不要用于简单骨折及移位的关节内骨折
LCP固定的“四项基本原则”
加压原则：简单骨干骨折与简单干骺端骨折
中和原则：骨干骨折
桥接原则：粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折
联合原则：粉碎性干骺端关节内骨折
粉碎性骨干骨折不可加压！
粉碎性干骺端骨折不可加压！
关节内骨折必须加压，不可桥接！
LCP固定的准则（2003）
（点击图片可放大）
LCP应该选多长？
理想长度取决于：接骨板跨越的长度和螺钉的密度:
究竟需要多少枚螺钉？
如果将LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPPO，建议在骨折两侧各使用2或3枚螺钉。尤其是负重的股骨和胫骨
两侧各3枚螺钉，提供了足够的稳定性，减少了内植物失败的风险
哪些孔需要螺钉？
1、靠近骨折端第一枚螺钉的安放位置、以及是否在板外用螺钉额外加固，取决于骨折间隙的大小。
2、简单骨折、且骨折间隙小于2mm的，应将邻近骨折端的1~2个钉孔闲置，给予骨折适当的微动
3、若LCP安放后骨折端仍不能完全接触，存在1-2mm的间隙，此时应取下个别螺钉，使骨折区至少有2个连续的钉孔空置，以减低抗弯曲强度，使骨在微动下接触
锁定板应该离骨面多远？
若因解剖形态等原因，使得接骨板与骨的距离较大，则螺钉应尽可能靠近骨折端以提高整体稳定性
粉碎性骨折应该置几枚锁钉？
对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。这样可以在骨质尚未接触或骨痂形成前降低接骨板所受应力。
当骨痂形成后，接骨板承受的负荷将迅速降低，与螺钉的位置无关
前臂骨折应该置几枚锁钉？
对于肱骨和前臂骨折，主要需要抗扭力。每个主要骨折块建议3~4枚螺钉固定。
前3枚螺钉按规定放置，第四枚螺钉可以放在任意位置
哪些孔必须拧上螺钉？
为确保足够的稳定性，接骨板末端的两个孔必须置钉
单皮质固定的问题
单皮质固定时，螺钉位置的重要性
如何选用不同的螺钉？如何结合使用螺钉？
所有的孔都应该拧锁定钉吗？
1、全部用锁定钉固定——易导致骨折不愈合
2、锁定螺钉应和普通螺钉联合使用：先用普通螺钉获得骨折端加压或使LCP尽量接近骨面，再使用锁定钉固定。
-先普通钉、后锁定钉？
如果已经使用普通螺钉固定接骨板（1），那么拧入锁定螺钉将非常容易（2）
-先锁定钉、后普通钉？
如果已经使用锁定螺钉固定接骨板和骨块（1），除非拧松、再拧紧锁定螺钉，否则不推荐在相同的骨块上拧入普通螺钉（2）。
-先锁定钉、后普通钉达到加压？
一旦干骺端骨折块被锁定螺钉（1）固定，在另一头的结合孔的动力加压孔内拧取普通螺钉（2）便能达到骨折块间的加压固定。
术中需要取下锁定螺钉怎么办？
依次拧下每颗螺钉？
正确做法：第一步拧松全部螺钉，第二步取下全部螺丝钉。这样可以防止取最后一枚锁定螺钉的同时发生接骨板的旋转。
注意锁定螺钉的重复拧入次数限制
LCP的移除步骤
什么是LISS？
Less Invasive Stabilization System 微创固定系统
1、使用的是LCP接骨板
2、特指膝关节周围（股骨远端、胫骨近端）
3、是一种手术技术，而不是一种特定类型的产品
4、是MIPPO的延伸
LISS系统的基本组成：
LISS系统的置入
肌肉下插入接骨板
用克氏针复位关节骨折块
拧入固定螺栓
控制对线，使用克氏针固定远近端
LISS系统的锁定
1、必须测量螺钉长度！
使用2mm×280mm导针
2、必须使用扭力限制扳手
听到“咔嗒”声就停止拧入
建议灌洗：
-拧提拉复位装置时
-拧自钻锁定螺钉时
LISS技术的优点
保留血运
稳定固定
适于骨质疏松患者
-特别适合于干骺端粉碎、骨质疏松病人
术后不需要再辅助外固定
什么是MIPPO？
Minimally Invasive Plate Percutaneous Osteosynthesis
经皮微创接骨板接骨术
1997年提出：
-避免直接暴露骨折端、维持适当稳定的固定
-最大限度地保护骨折区及其周围的血供。
利用肌腱等软组织进行间接复位
早期使用普通钢板，后逐渐采用LCP
1、MIPPO包括LISS
2、LISS是一种特殊的MIPPO
3、LCP的出现使得MIPPO技术更加普及
辛迪思的LCP产品：肩
辛迪思的LCP产品：肘
辛迪思的LCP产品：腕
辛迪思的LCP产品：手
辛迪思的LCP产品：髋
辛迪思的LCP产品：膝：
辛迪思的LCP产品：踝
辛迪思的LCP产品：足