祝谌予治产后泄泻

管某，女性，33岁，工人，病历号B24550

1980年1月7日初诊

主诉产后54天，腹泻2周。

患者于1979年11月23日正常生产，两周前因饮食不当始腹泻稀水样便。每日达10 余次，伴恶心，欲吐，肠鸣腹痛。1月4日腹泻加重伴发热，内科急诊查体温37。5度，大便常规正常，拟为肠炎，予黄连素，复方苯乙哌啶，颠茄片口服治疗无明显效果。

现症 大便溏薄或呈稀水样，每日数次，恶心欲吐，腹痛肠鸣，乏力汗出，头昏腰痛，舌尖红，苔薄白，脉沉细  辨证立法 产后体虚，寒湿伤脾，治宜燥湿去寒，温脾止泻，方用藿香正气散加减。

处方 苏藿梗各10 苍白术各10 白芷10 生苡仁20 茯苓15 车前子10 包 陈皮10  肉豆蔻10 炒神曲15 血余炭10 3剂，水煎服。

治疗经过 1月14日二诊，服药2剂，腹泻次数明显减少，诸证减轻，再服3剂，大便成形，每日一次，但昨日食肉陷水饺之后大便又溏泻2次，伴腹痛，肠鸣，腰酸，足跟痛，舌尖红，脉细滑，辨证为脾肾两亏，湿阻肠胃之证，选参苓白术散加减健脾止泻，利湿补肾。

处方 党参10 白术10 茯苓12 炙甘草6 陈皮10 白扁豆20 生苡仁20 抄山药10 建莲肉10 石莲肉10 砂仁3 桔梗10 川断10 狗脊30 每日一剂，水煎服。

服药7剂，大便成形，每日一次，白带量多，阴道淋漓出血，守方加黑芥穗10 杭菊花10  再服14剂，诸证告愈。以补中益气丸，六味地黄丸常服善后调理。

按语

本案因产后脏腑虚弱，饮食不节，寒湿内舍肠胃，升降失司，清浊不分，并注于下而成泻泄，初治以藿香正气散加减，方中苏藿梗，苍白术，白芷燥湿散寒，理气和中，茯苓，生苡仁，车前子健脾渗湿，陈皮，神曲和胃助运，肉豆蔻，血余炭固肠止泻，服数剂而泻止病愈。但毕竟为脾虚之质，故复因饮食诱发，祝师再治则以健脾益气，和中止泻为主，用参苓白术散加减而取全效。综观本案，先去寒湿后补脾肾，顾及产后多虚的特点，合乎中医“急则治其标，缓则治其本”之旨。