心绞痛分型论治   郭维琴

分型论治

（1）气虚血瘀

主症：胸痛时轻时重，以隐痛为主，劳则加重或诱发。气短乏力，心悸，自汗，面色白，舌黯淡，舌体胖有齿痕，脉弱无力。

治法：益气活血止痛。

方药：（1）益气活血汤。

（2）补阳还五汤。

（3）桂枝黄芪五物汤。

用药：党参、黄芪、当归、赤芍、白芍、甘草、远志、酸枣仁、木香。

加减用药：若脾气虚者，可见腹胀便溏，食后胀满，加茯苓、白术；兼肾气不足者，常见腰酸腿软，夜尿频，则可加用补骨脂、菟丝子、益智仁等。兼阴虚者，常见虚烦不眠，五心烦热，舌红少苔，或为苔中剥脱者，以生脉散合方，加牡丹皮、地骨皮。

（2）阴寒凝滞

主症：心痛甚，胸痛彻背，遇寒加重或诱发。乏力自汗，气短，心悸。咳喘不得卧，咳吐稀白泡沫痰，四肢厥冷，面色苍白，下肢水肿。舌苔白腻或水滑，脉沉细。

治法：辛温通阳，开痹散寒。

方药：（1）瓜蒌薤白白酒汤或瓜蒌薤白桂枝汤。

（2）瓜蒌薤白半夏汤。

（3）宽胸丸。

（4）自拟助心平肺汤。

（5）生脉散加参附注射液（心脉灵注射液）。

用药：瓜蒌、薤白、半夏、丹参、赤芍、桂枝。

加减用药：兼肾阳虚，心悸头晕，腰酸腿软，夜尿多，脉迟者，加用补骨脂、仙茅、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉等。若肾阳虚，水饮不化，外溢肌肤而见水肿者，真武汤合五苓散合方，以温阳利水；若水饮上泛心肺，而出现心悸，喘咳不得卧，咳吐白色泡沫痰者，予乌头赤石脂丸合五苓散，加白果、苏梗、紫苏子、炒酸枣仁。若阳气虚损，短气汗出如珠，面色苍白，精神疲惫，全身湿冷，四末不温，脉微欲绝，应予参附汤或参附汤与右归饮合方，以回阳救逆固脱。

（3）气滞血瘀

主症：呈刺痛，部位固定不移，入夜更甚。情志改变诱发疼痛。两胁胀痛，胸闷不舒，常叹息，时而烦躁欲哭，心悸，梦多，苔薄白，舌质紫黯或有瘀斑，脉沉涩或弦涩。

治法：理气活血，通络止痛。

方药：（1）血府逐瘀汤。

（2）丹栀逍遥散。

（3）一贯煎合安神定志丸。

加减用药：若疼痛轻者，可予丹参饮，若痛甚则可酌加降香、郁金、延胡索以活血理气止痛。若因肝郁化火，可酌加牡丹皮、栀子。若为女性，七七肝始衰，因肝失濡养，而致肝失疏泄者，当以逍遥散加桃仁、红花、郁金等。

（4）阴虚血阻

主症：心痛时轻时重，多呈隐痛，伴憋闷，劳则加重或诱发。头晕目眩，腰酸腿软，五心烦热，午后潮热，虚烦不眠，舌黯红，或有瘀斑，苔少或剥脱，脉沉细弦。

治法：育阴活血，通络止痛。

方药：（1）通幽汤。

（2）天王补心丹。

加减用药：若胸痹心痛且虚热甚为明显者，上方加牡丹皮、知母、鳖甲、地骨皮等。若头晕目眩，耳鸣如蝉者，上方加夏枯草、龙骨、牡蛎等。兼心悸加麦冬、五味子、柏子仁以养心安神。

（5）气阴血虚

主症：胸痛时轻时重时止，劳则加重。心悸气短，倦怠少语，面色少华。头晕目眩，腰酸腿软，舌红少苔，脉沉细。

治法：益气养阴，活血通络。

方药：生脉散合人参养荣汤加减。

加减用药：偏于气虚者可用生脉散合保元汤，以加强健脾益气之功；偏于阴虚者可用生脉散合炙甘草汤以滋阴养血，益气复脉；兼有瘀者，生脉散合丹参饮；痰热互结者，生脉散合温胆汤，益气养阴，清化痰热以止痛。

（6）湿热阻遏

主症：胸憋闷伴疼痛，阴寒天气则加重。脘腹胀满不适，食欲欠佳，重则恶心、呕吐，大便正常或便秘。舌黯红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。

治法：化湿清热，宣痹通脉。

方药：（1）小陷胸汤加减。

（2）温胆汤加味。

加减用药：若兼胸脘满闷，咳吐黄痰者，可予温胆汤加黄芩、桑白皮；便秘者加酒大黄；体质稍差者加全瓜蒌或熟大黄。