李可老中医解析虚化小青龙汤

变通小青龙汤全方如下：

桂枝 麻黄（另包，先煮去上沫） 虫衣 赤芍各45克 炙草30克 制附片 干姜各45克 五味子33克 辽细辛45克（蜜炙） 生半夏65克生晒参30克（另煎） 茯苓 炙紫苑 炙冬花各45克 壳白果20（打） 鲜竹沥60毫升 生姜65克

李可老中医解析虚化小青龙汤

医圣小青龙汤是治喘神剂。是破解世界医学难题中之心肺、肾重危急症的法宝之一。重新认识伤寒论，努力实践、探索、发掘伤寒论每一方的奥秘，是传承医圣心法，复兴中医的奠基之举。愿与青年一代共同完成这一历史使命。

小青龙汤组成

（一）组成：

桂枝（去皮） 麻黄（去节） 芍药 细辛 干姜 炙甘草各三两（各45克） 五味子半升（38克）半夏（汤洗）半升（65克）（生姜65克）（见半夏注）

考虑到现代人全属未病本气先虚，甚则未病本气先溃，因此，李可用小青龙汤有以下变通：

（二）变通小青龙汤思路

1、加附子45克，以四逆汤法驾驭小青龙汤法，重症加生山萸肉90克，先防厥脱，使元气固若金汤，则麻黄细辛可放手去解表利水，而无辛散过度之虞；

2、加生晒参30克，使成为四逆加人参汤，滋阴和阳，益气生津，以制姜、夏之燥。重症则改投高丽参9~15克，研末吞服。缓缓提升下陷之中气以定喘；

3、加茯苓45克，成为小半夏加茯苓汤，另辟蹊径，淡渗利湿，使浸渍心胸脾胃间之水饮从小便去，协助麻黄细辛开玄府发汗，上下分消；

4、为使本方成为治喘神剂，从射干麻黄汤中选入紫菀、冬花“对药”，以治“咳而上气，喉间水鸡声（湿痰缠于喉间所发之痰鸣音）。”

从近代沪上名家经验中选入定喘要药壳白果一味。紫苑、冬花，本经中品，温而不热，润而不燥，寒热皆宜，百无禁忌。

《本草正义》盛赞“紫菀，专能开泄肺郁，定喘降逆，宣通壅塞，兼疏肺家气血。凡风寒外束，肺气壅塞，咳呛连连，喘促哮吼及气火燔灼，郁为肺痈，咳吐脓血，痰臭腥秽诸症，无不治之。

而寒饮盘踞，浊涎胶固。喉中如水鸡声者，尤为相宜。”冬花与紫菀性味相近，仲景之后凡治肺痿、肺痈、咳嗽喘促诸方无一不列为主药。

所选白果，味甘，微苦，入肺肾经。功能敛肺气，定喘嗽，止带浊，为痰喘要药。其性收涩，表实者与麻黄同用，一散一收，治痰喘极效。白果有小毒，而白果壳善解白果毒，故凡用白果入药，宜带壳打碎入煎；

5、凡见喉间痰鸣漉漉者，加竹沥60毫升（三次服）以稀释涤除痰涎；

6、痰喘实证，胸高息涌，窒闷欲死，加杏仁半升（55克），葶苈子半升（62克），大枣30枚，病退即去；

7、肺心病合并呼吸衰竭、脑危象者，加麝香0.3~0.5（首次顿冲，附子加至100克，另加山萸肉120克，生龙牡、活磁石各30克。）；

8、寒邪郁久，入里化热，体温39度以上者，加生石膏250克，乌梅36克，热退即止后服，不必尽剂；

9、方中麻黄有致暝眩物质，令人一阵昏眩面赤如醉，除先煎去沫外，可加等量之虫衣，可免此弊。

变通小青龙汤全方如下：

桂枝 麻黄（另包，先煮去上沫） 虫衣 赤芍各45克 炙草30克 制附片 干姜各45克 五味子33克 辽细辛45克（蜜炙） 生半夏65克生晒参30克（另煎） 茯苓 炙紫苑 炙冬花各45克 壳白果20（打） 鲜竹沥60毫升 生姜65克