面对肺癌水肿,初出茅庐的小中医,忐忐忑忑下笔大青龙

2018年5中旬,接到一亲戚打来的电话,说他父亲检查出肺癌,在县人民医院住院,想让我开中药配合治疗。

孙某,男,70岁,症状:咳嗽少痰、胸闷、气喘、呼吸困难,口渴但不敢喝水,无汗,四肢严重水肿,小便少,舌苔白,脉浮数。

看到四肢水肿,小便少,就先解决水肿的问题,用倪海厦先生所说的“三皇穴”——阴陵泉、地机、三阴交,针刺时,水从针眼里流出来,不到五分钟,病人就有便意,小便一次,过了五分钟又小便一次,从下午五点多到晚上8点20分,他儿子说解了5次小便,每次量都不少。

我一直在思考用什么方子,从他的症状与脉浮相结合来看,我决定从表证入手,用银翘散加减(方子没有保存),吃了三付,水肿减轻有50%,随后又吃三付银翘散,然而效果不理想了。

于是第二次去医院看病人,望着病人四肢水肿,突然脑海里想到了一个方子——大青龙汤,为什么没有早点想起来呢?也许是我还是对《伤寒杂病论》条文不熟悉的缘故,在《金匮要略》痰饮病篇中有:“饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼痛重,谓之溢饮”和“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。”的条文。

于是,我决定就用大青龙汤原方。患者儿子还说就这几味药?我说就这吃吧,刚开始只开了三付,不敢多开,我内心还是忐忑不安,三付吃完,患者儿子给我打电话,说水肿慢慢减轻,咳嗽减轻,看到疗效后,我就放心了多了,于是再让他吃五付大青龙汤。过几天,打电话告知,水肿基本消退,咳嗽胸闷症状经消失,已经出院回家,后继续用中药调理肺癌,这是后话了。

病案分析:患者虽是肺癌,不要被病名所吓倒,用中医看病的时候,一定要用中医思维辨证,从咳嗽胸闷呼吸困难及脉浮数来看,决定从表证入手,刚开始认为是风热表证,用银翘散。

后来仔细分析,患者四肢水肿,小便量少,无汗,考虑是水饮病,又想到仲景描述的溢饮,小青龙汤和大青龙汤都可以治疗,选择哪一个?

根据脉浮数和口渴,无汗,辨证为里面有郁热,毅然用大青龙汤。肺为水之上源,主通调水道,是前几日发文章提到了膀胱在津液代谢中的作用,咱们把膀胱比作为水闸,而肺就相当于水的源头,中医上有一个术语叫“提壶揭盖”法,在肺气闭阻,肃降失职,可出现喘促胸满、小便不利、浮肿等症,治疗应先宣发肺气,肺气得宣,小便得利,故喻为提壶揭盖。

大青龙汤组成:麻黄(去节)、石膏,各三钱。杏仁(去皮尖)、甘草(炙)、桂枝,各一钱。大枣五个,生姜一钱半。用麻黄、桂枝、杏仁、生姜发汗解表,宣肺散饮;麻黄、石膏配伍发越水气,兼清里热,生姜大枣甘草健胃和中。

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