BRAF阳性NSCLC一线治疗方案:达拉非尼+曲美替尼
笑对人生 照亮黑暗
2017年6月,美国FDA批准达拉非尼与曲美替尼联合治疗BRAFV600E突变的转移性非小细胞肺癌(NSCLC)。
商品名:Tafinlar
通用名:dabrafenib(达拉非尼)
厂家:诺华
规格:50mg、75mg
NSCLC推荐剂量:口服,每次150mg,每日两次
商品名:Mekinist
通用名:trametinib(曲美替尼)
厂家:诺华
规格:0.5mg、2mg
NSCLC推荐剂量:口服,每次2mg,每日一次
BRF113928 (NCT01336634)是一项多中心、三队列、非随机、开放标签试验,试验将患者分为A、B、C三组:
A组:患者至少接受过一次铂类化疗方案并显示出疾病进展、但不超过三次系统性治疗方案。接受达拉非尼单独治疗(每次服用达拉非尼150毫克,每日两次)。
B组:患者至少接受过一次铂类化疗方案并显示出疾病进展、但不超过三次系统性治疗方案。接受达拉非尼与曲美替尼联合治疗(每次服用曲美替尼2毫克,每日一次,达拉非尼150毫克,每日两次)。
C组:患者之前没有接受过系统的转移性疾病治疗,接受达拉非尼与曲美替尼联合治疗(每次服用曲美替尼2毫克,每日一次,达拉非尼150毫克,每日两次)。
本次试验主要观察指标是由独立评审委员会(IRC)评估的客观反应率(ORR)和持续反应时间(DOR)。
试验共纳入171例患者,其中A组78例,B组57例,C组36例。
人群特点为:中位年龄66岁,男性48%。81%的白人,14%的亚洲人,3%的黑人和2%的西班牙人。60%曾经吸烟,32%从不吸烟,8%现在吸烟。27%的患者ECOG评分为0,63%的ECOG评分为1,11%ECOG评分为2。99%的患者有转移性疾病,6%为脑转移,14%为肝转移。98%患者为非鳞状组织。11%的患者在辅助治疗中接受了系统的抗癌治疗,在135名接受过治疗的患者中,58%的患者只接受一种系统的转移性疾病治疗方案。
试验结果表明,3组患者(A组 VS B组 VS C组)的客观反应率(ORR)为27% VS 63% VS 61%,完全缓解率(CR)为1% VS 4% VS 3%,部分缓解率(PR)为26% VS 60% VS 58%,持续反应时间(DOR)为21个月 VS 36个月 VS 22个月,DOR≥6个月的患者比例为52% VS 64% VS 59%。
达拉非尼联合曲美替尼常见的不良反应有:发热(55%)、疲劳(51%)、恶心(45%)、呕吐(33%)、腹泻(32%)、皮肤干燥症(31%)、食欲下降(29%)、水肿(28%)、皮疹(28%)、寒颤(23%)、出血(23%)、咳嗽(22%)、呼吸困难(20%)。
达拉非尼联合曲美替尼常见的3~4级不良反应有:发热(5%)、疲劳(5%)、呼吸困难(5%)、呕吐(3.2%)、皮疹(3.2%)、出血(3.2%)、腹泻(2.2%)、寒颤(1.1%)、皮肤干燥症(1.1%)。
达拉非尼联合曲美替尼常见的实验室异常数据有:高血糖(71%)、血液碱性磷酸酶增加(64%)、AST升高(61%)、低钠血症(57%)、白血球减少(48%)、贫血(46%)、嗜中性白血球减少症(44%)、淋巴细胞减少(42%)、低磷血症(36%)、ALT升高(32%)、肌酸酐增加(21%)。
达拉非尼联合曲美替尼常见的3~4级实验室异常数据有:低钠血症(17%)、淋巴细胞减少(14%)、贫血(10%)、高血糖(9%)、白血球减少(8%)、嗜中性白血球减少症(8%)、低磷血症(7%)、ALT升高(6%)、AST升高(4.4%)、肌酸酐增加(1.1%)。
新发恶性肿瘤
出血
结肠炎和胃肠道穿孔
静脉血栓栓塞
心肌病
视觉系统毒性
间质性肺病
严重的发热反应
严重的皮肤毒性
高血糖
与联合治疗相关的风险
胚胎毒性
参考资料:
https://www.hcp.novartis.com
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