HER2阳性晚期乳腺癌抗HER2治疗
患者女性，63岁，已绝经。
诊治经过
2014年初 无意中发现左乳房外上象限肿块，约“枣样”大小，表面皮肤无红肿，乳头无溢液，无午后低热，无胸痛及咳嗽，不伴纳差、乏力及消瘦。
行乳腺钼靶示：左侧乳腺外上象限占位，考虑恶性，BI-RADS分类5类（家属口述，具体不详）。
行超声引导下左乳肿物穿刺活检术，病理示：左乳浸润性癌，左腋窝淋巴结未见癌转移。
免疫组化示：ER（-）、PR（-）、HER2（3+）、Ki-67（约25%）。
给予多西他赛+多柔比星联合曲妥珠单抗（AT+H）方案新辅助化疗6周期，具体用法为：多西他赛75mg/m2 d1，多柔比星60 mg/m2 d1，曲妥珠单抗6mg/kg（首剂8mg/kg）d1，1/21d）。
乳腺癌的典型症状
1、乳腺肿块
80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
2、乳头溢液
非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。
引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
3、皮肤改变
乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。
若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。
乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。
4、乳头、乳晕异常
肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。
乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。
5、腋窝淋巴结肿
大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。
随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
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《晚期乳腺癌内分泌治疗、化疗、靶向治疗方案（ER/PR/HER2）》
2014年4月 患者行左侧乳腺癌保乳手术+前哨淋巴结活检术。
术后病理提示：左乳区段增生、玻变的纤维结缔组织中可见少量退变的癌细胞浸润，镜下肿物大小约0.5cm×0.5cm，符合浸润性癌化疗后4级改变。上、下、内、外切缘均未见癌组织侵及，未见明确脉管癌栓，前哨淋巴结（0/3）。
免疫组化示：ER（-）、PR（-）、HER2（3+）、Ki-67（约3%）。
术后继续行曲妥珠单抗治疗（1年）及左乳腺+引流区放疗50Gy/25次/5周。
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2015年4月左右 疗程结束后定期复查，期间未见疾病明显复发或转移征象。
2018年1月 无明显诱因出现左侧乳房肿胀。PET-CT示：左乳腺癌部分切除术后，左乳腺外下象限软组织密度结节2枚，代谢异常活跃，左乳头周围皮下结节状增厚糖代谢活跃，以上均考虑恶性。
疾病复发后患者未规范治疗，于家中自行口服中药治疗，疗效欠佳，服药期间左乳肿块持续增大并逐渐乳腺皮肤红肿溃烂。
同月 行超声引导下左乳肿物穿刺活检术，病理示：左乳浸润性癌。
免疫组化示：ER（-）、PR（-）、HER2（2+）、Ki-67（约3%）。进一步行FISH（荧光原位杂交），结果提示HER2扩增。
明确诊断为：左乳腺癌保乳术后复发（cT4dN0M0），分子分型HR阴性HER2阳性型。
选择TCbH方案治疗，具体剂量为：多西他赛 静滴第1天75mg/m2 q21，卡铂AUC=6静滴第1天 q21，曲妥珠单抗首剂8mg/kg，之后6mg/kg，静滴第1天 q21。
2018年3月左右 3周期TCbH方案治疗后复查，左侧乳腺体积缩小，伤口愈合，红肿热痛缓解。
胸部CT示：左侧乳腺癌手术区见结节状条带状软组织密度影，皮下可见积液影，较前明显好转。颈部未见明显淋巴结。影像学疗效评价为部分缓解 (PR)。
2018年10月 6周期TCbH方案治疗后复查，左侧乳腺散在斑片状软组织影，最大直径小于1cm。影像学疗效评价为PR。
行左乳腺癌改良根治术+左锁骨上淋巴结清扫术。
术后病理示：（左残乳）乳腺见囊肿伴慢性炎症，上、下、内、外、皮肤及基底切缘未见癌，乳晕、其余乳腺未见癌。左腋窝淋巴（0/9枚），左锁骨上窝淋巴结（0/12枚）未见癌转移。
术后行曲妥珠单抗治疗1年。
乳腺囊肿
乳腺囊肿分为单纯囊肿（又称为乳腺囊性增生）及积乳囊肿。两者均为良性病变，被覆薄层上皮组织，囊内容物多为液体，B超表现为无回声结节。
乳腺单纯囊肿主要是由于卵巢功能紊乱引起的良性病变。乳腺囊肿是由于患者卵巢功能紊乱，体内黄体酮分泌减少，雌激素分泌增多，导致乳腺上皮增生与脱落，引起乳腺小叶小管及末梢乳腺导管高度扩张与囊性变而形成的。
临床上，乳腺单纯囊肿可有自限性，经过3年或更长时间后病变可以停止，但有时亦可继续进行，最终导致癌变，但几率很小。
现在每3月1次定期复查，未见明显复发或转移征象。
截至目前，患者生存时间达到66个月。
总 结
2014年初：行超声引导下左乳肿物穿刺活检术，病理:左乳浸润性癌。免疫组化示：ER（-）、PR（-）、HER2（3+）、Ki-67（约25%）。术后行多西他赛+多柔比星联合曲妥珠单抗（TA+H）方案化疗6周期。
2014年4月：行左侧乳腺肿块切除术，病理示：癌细胞浸润，镜下肿物大小约0.5cm×0.5cm，符合浸润性癌化疗后4级改变。免疫组化：ER（-）、PR（-）、HER2（3+）、Ki-67（3%）。术后继续行曲妥珠单抗治疗满1年及左乳腺和引流区放射治疗。
2018年1月：PET-CT示：左乳腺癌复发。行超声引导下左乳肿物穿刺活检术，病理：左乳浸润性癌。
免疫组化示：ER（-）、PR（-）、HER2（2+）、Ki-67（约3%），进一步行FISH提示HER2扩增。
TCbH方案化疗6周期治疗后，行左乳腺癌改良根治术：（左残乳）乳腺见囊肿伴慢性炎。
术后行曲妥珠单抗治疗1年。
截至目前，患者生存时间达到66个月。
本文病例参考来源：肿瘤资讯