腹部超声 | 胆囊术后若症状仍在,需注意排查“残存胆囊”

目前,腹腔镜下胆囊切除术后是胆囊良性病变最常用的手术方式,但部分患者术后又出现胆囊炎的症状,很多时候临床将其称之为“胆囊术后综合征”,但实际上有部分病人是由于某些原因导致胆囊切除不完全,残存胆囊并发炎症、结石或肿瘤而出现的相应症状。

胆囊术后残存病变包括残存胆囊、残存胆囊伴结石、胆囊管过长、残留胆囊恶变等,其中以残存胆囊及残存胆囊伴结石最为常见,其病因可以归纳为两个方面:①术者对黏连致密的胆囊三角解剖缺乏足够的耐心和手术技巧,过于担心术中损伤胆管,是造成残存胆囊的重要因素[1];②由于胆囊肝三角区充血、水肿,炎症粘连或由于胆囊管、胆总管解剖变异,造成胆囊颈残留或胆总管残株过长,当胆管内压力改变和胆汁的作用下,残留的胆囊颈或胆囊管扩张而形成残存胆囊[2]

绝大多数残存胆囊的患者可无症状,当合并炎症或结石时,可出现胆囊炎相关症状,如厌油、上腹或右上腹隐痛,疼痛可向右肩部或背部放射,部分患者还可出现黄疸。

超声是发现残存胆囊及其并发症最常用的检查方法,其超声表现为:胆囊切除术后,于胆囊窝区探及囊状无回声区,形态规则,形似胆囊,壁光滑或较厚,当合并胆囊结石时,可于无回声区内探及强回声团伴声影;合并肿瘤时,可于无回声区内探及实性结构回声。

胆囊术后,较大的残存胆囊,同时胆总管上段扩张

胆囊切除术后,胆总管上段扩张,残存胆囊管内结石

胆囊切除术后,残存胆囊腔内结石伴慢性胆囊炎声像

针对上图中病例,我们的报告可以如下描述:

      超声描述:胆囊切除术后,胆囊窝区探及一囊性无回声区,壁厚毛糙,厚约05mm,于无回声区内探及一大小约5x4mm的强回声团,其后伴浅淡声影,改变体位不移动;胆总管上段内径约8mm,显示至胰头部,显示部分内未见结石,向下因长期较多显示不清。

      超声提示:1)胆囊切除术后:胆囊窝区异常回声,提示残存胆囊伴结石、残存胆囊炎声像。 2)胆总管上段轻度扩张。

残存胆囊的超声诊断一般比较容易,但还是需注意与胆囊窝区积液进行鉴别,胆囊窝区积液主要表现为游离无回声区,其形态多不规则,无囊壁结构,这是与残存胆囊进行鉴别的重要依据。

另外,由于一些残存胆囊较小,且受胆囊床附近胃肠气体的遮挡,单一体位下常难以显示出来,因此在对胆囊切除术后的患者进行检查时,一定要多体位、多切面的进行检查,特别是术后仍然存在上腹部隐痛、绞痛或腹胀、恶心的患者更应注意排除残存胆囊及其并发症的可能、

图书推荐:女性盆底超声精细解剖图谱与实践操作

[1]马建文,赵勇等,腹腔镜胆囊切除术后残余小胆囊11例诊治体会[J],宁夏医学杂志,2012,34(12)

[2]刘英宏,王晓毅,残存胆囊的超声诊断[J],黑龙江医学,2012,36(10)

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