【浅表超声】睾丸附睾结核，一种超声表现不特异的“特异性炎症”
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睾丸附睾结核的超声诊断
超声技术与诊断
病例发布后，超声同仁们都积极参与进来，截止小编写稿时，根据投票统计结果，大家都在睾丸精原细胞瘤（28%）、急性睾丸附睾炎（28%）及睾丸附睾结核中徘徊（19%），然而这次答案却掌握在了少数人的手中，该病例已经病理证实为睾丸附睾结核，且经过其他检查，该患者未发现其他脏器的结核病灶，所以有可能是一个原发于附睾的结核病灶蔓延至睾丸内，也有可能是其他原发病灶已经痊愈所以没找到。
图1：投票结果（截止写稿时）
图2：病理图片截图
睾丸附睾结核是一种发生于泌尿系统的特异性炎症，然而其却没有特异性的声像图特征，本文将结合上述病例介绍一下睾丸附睾结核的几种超声表现形式。
泌尿系统结核是最常见的肺外结核，男性生殖系统结核通常由泌尿系结核或原发病灶直接血行播散引起，而附睾结核是最常见的男性生殖系统结核，睾丸结核较少见，多继发于附睾结核。
急性期：缺乏典型表现，表现为睾丸附睾肿胀，疼痛明显，睾丸附件触诊不清，部分严重者，可表现为全身结核中毒症状，对广谱抗生素缺乏反应。
慢性期：睾丸附睾肿胀，质地变硬，有的可触及肿块，部分可因结核脓肿突破皮肤形成瘘道
睾丸附睾结核病程通常可反复发作。
在急性发作期，表现为睾丸附睾增大，回声不均匀减低，内见边界不清的多发结节，部分可融合成片状，有脓肿形成时，病灶内可见片状透声差的无回声区。而慢性期由于病灶吸收、干酪病灶纤维化、钙化，超声表现为病灶回声增高，分布不均匀，部分内见斑片状强光斑。
图3：睾丸附睾结核：附睾内融合状低回声区，睾丸内散在分布低回声结节
图4：附睾结核：附睾内散在低回声结节及片状低回声区（箭头所示低回声结节）
另外，依据该病的临床体征以及在超声上的不同特点，还可将其声像图分为以下四种类型：
1 弥漫结节型：有研究表明此类型较多见，表现为睾丸弥漫性增大，内部回声不均质，实质内见多发细小粟粒样低回声结节，CDFI显示病灶内血流稀少；Drudi等认为这种表现是结核性睾丸炎的特征性表现，本文上述病例即属于此型。
图5：弥漫结节型，其内血流稀疏
2 肿块型：表现为睾丸附睾内的单一病灶，内部可有钙化。
图6：附睾结核
图7：睾丸附睾结核，附睾结核呈结节状，睾丸内结核呈散在分布低回声结节
3 脓肿型：病灶内见液化的无回声区，透声差，形态不规则，部分内可见有分隔。
图8：附睾结核（脓肿型）
4 窦道型：可见病灶穿透睾丸至阴囊壁形成瘘道。
1 急性睾丸、附睾炎：急性炎症发病急骤，伴随发热，红肿热痛明显，超声表现为睾丸体积增大，实质内出现局部或弥漫性回声减低区，CDFI显示血流信号丰富，对广谱抗生素治疗有效。
2 精原细胞瘤：大多数精原细胞瘤呈椭圆形，具有占位效应，部分可占据整个睾丸，边界较清楚，内部为均质低回声，但部分肿瘤内部可出现液化及钙化灶。
理论部分说完啦，小编在此总结一下，上述几张睾丸附睾结核来自于不同患者，除了图5的患者相对具有Drudi等认为的粟粒样特征性结节外，其余均没有什么特征性的声像图特征，单就超声上很难与急性睾丸附睾炎进行鉴别，因此在诊断此类疾病中结合患者的病程时间、症状体征以及有无结核病史尤为重要，我们虽是专科超声医生，同样也是“非专业”的全科医生，我们不仅仅操作机器描述声像，我们更要学会诊断疾病，因为我们是超声医师，因此只有我们熟悉临床各大疾病、了解临床，这样才能使我们的超声诊断能力得到提升，增大超声对临床的价值，提升超声在临床中的地位。
文献参考：
1 李泉水，浅表器官超声诊断学[M]，科学出版社
2 宋庆达 张增芳等，附睾及睾丸结核高频超声诊断价值[J]，中华医学超声杂志（电子版）[J]，2011,8（3）
3 张文智 杨高怡等，33例睾丸结核的超声表现分析[J]，中国超声医学杂志[J]，2013，29（12）
4 王振华 褚雯，睾丸结核彩色多普勒超声表现与误诊分析[J]，中华实用诊断与治疗杂志[J]，2016,30（5）
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